案例：注射用泮托拉唑钠、注射用阿洛西林钠、氯化钾注射液和氯化钠注射液的不良反应 摘自浙江省药品不良反检测中心典型案例 不良反应名称：死亡

患者，女，50岁，因浑身乏力，下肢疼痛，胃纳差就诊。临床初步诊断为上呼吸道疾病。血常规检查中性粒细胞百分率偏高，85.4（45.0~77.0%），淋巴细胞百分率偏低，6.1（20.0~40.0%），血压155/90mmHg。体温正常。给予输液治疗。第一组为泮托拉唑钠40mg，输液过程中无异常反应；第二组为阿洛西林钠5g，输液至约剩30ml时病人出现不适并说“压力有点大”，要求不要再输，马上换第三组（输液0.9%生理盐水500ml+10%氯化钾15ml），输液15分钟后约输入50 ml，病人突然出现呼之不应，汗出，颜面及上肢末端紫绀明显，呼吸浅度，双瞳孔Ф4.5mm，对光反射消失，心音消失，心电图呈直线，心电监护无法测出心率、血压、呼吸、血氧饱和。立即予以呼吸球囊加压给氧，心肺复苏，肾上腺素、甲强龙静注，气管插管。经积极抢救，虽然心跳呼吸曾有恢复，但随即再次出现心动过速、室颤等，抢救无效死亡。

省中心初步分析：（1）患者未知以前的病史，此次就诊，诊断为上呼吸道感染，体检血压为155/90mmHg，高于正常范围，但医嘱给予3组液体静脉滴注，其溶媒均为氯化钠注射液（100ml，250ml，500ml），未考虑摄入过多钠离子对血压的不良影响。（2）患者消化系统的表现仅为胃纳差，无其他呕吐、呕血等症状，输液的液体中，第一组为泮托拉唑钠+氯化钠注射液，而注射用泮托拉唑钠的说明书中，适应症为1.消化性溃疡出血。2.非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤和应激状态下溃疡大出血的发生；3.全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。从患者表现和说明书的适应症来看，使用该药缺少明确的适应症。（3）从用药和发病过程描述可见，用药期间患者出现轻度不适，未予重视，改用他药后突然出现心跳停止等严重不良反应症状，用药与不良反应的出现有较强的时间关联性，很可能是使用注射用泮托拉唑钠、注射用阿洛西林钠、氯化钾注射液和氯化钠注射液后导致心脏停搏，抢救无效而死亡；但考虑到患者的年龄、血压、此次发病的症状和实验室检查结果，不能完全排除患者自身潜在疾病进展导致死亡的可能性。

专家分析：患者因乏力、下肢疼痛就诊，经检查血常规和电解质后即判断为上呼吸道感染，未考虑如心脏疾病也可能引起上述症状，未进行进一步检查。在输液过程中患者曾因为感觉“压力大”而停止输阿洛西林，换用氯化钾组液体，但随即出现意识丧失、紫绀、心跳呼吸停止。从临床表现来看，不能排除心源性疾病进展的可能性。而从用药时间来看，患者在使用阿洛西林过程中出现不适，虽然很快换用他药，但不适表现进一步发展，最后死亡，因此，药物导致的不良反应进一步发展导致死亡的可能性也不能排除。因未尸检，无法最终确定死因。 这是我们医院发在院内网上的一组案例，我看了上面专家的分析，关于那患者的死因，还是有很多地方不能理解，希望论坛里的同仁们能再指点一下。

1. 专家说患者3组液体太多，可是进入患者体内的只有180ML，还没有完全进入。
2. 患者虽然没有泮托拉唑钠的适应症，但也不至于禁忌吧，在我们乡下，没有设备，很多时候只能凭经验用药。
3. 患者输阿洛不适后，改用下一组液体，没有什么不对呀。 如果是我们碰到这一类患者该如何处理啊？大家觉的最可能的死因是什么？