一般资料:患者女,年龄62岁,已婚,职业农民。 主诉:左侧鼻出血20分钟 现病史:患者20分钟前无明显诱因下出现左侧鼻孔出血,自前鼻孔流出,大约出了有十几毫升,自行用卫生纸填塞止血,血从口腔反流出,遂打电话求助。出血前无鼻塞流涕,无鼻痒喷嚏,无头晕头痛,无药物过敏史。 既往史:2年前有过鼻出血,曾就诊于县医院,经输液治疗后一直未出血,当时查出病人是乙肝携带者。20年前曾患脑血栓,输液治疗后已康复,一直口服维脑路通片。否认有高血压,结核病史。 个人史:出生于本地,未到过疫区。经产史:13|初潮6-7|49绝经.生育一儿一女。 体格检查 T 36.9 ℃ P 78 次/分 R 16 次/分 BP 110/85 mmHg。神志清醒,发育正常,营养良好,被动体位,口唇有血痂,查体合作。皮肤粘膜无黄染,无肝掌,无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。无巩膜黄染。颈软,颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征未做,双侧甲状腺无肿大。双肺呼吸音清,未及干啰音、湿啰音。心率78次/分,心律齐,无病理性杂音。腹壁柔软,无压痛,无反跳痛,肝肋下未触及,未触及腹部包块。无肝区叩击痛,无肾区叩击痛。四肢活动自如,双下肢无浮肿。生理反射存在,病理反射未引出。 专科情况:耳:双耳廓无畸形,无牵拉痛,双外耳道畅,无红肿及分泌物。双耳乳突区无压痛。鼻:外鼻无畸形,右侧鼻孔无出血,左侧鼻腔有卫生纸堵塞,鼻孔处有少许血迹。咽:咽部慢性充血,双侧扁桃体不肿大。喉:会厌不充血,舌头活动正常。口腔内未发现新的血迹。
辅助检查(无)
1:如果您接诊应如何紧急处理? 2:如何下一步治疗? 3:进一步检查?
欢迎大家积极参与探讨,精彩者加分鼓励!(三天后我把我的治疗分享出来,大家互相学习交流)
发布于 2013-03-10 19:30:09 IP 属地·中国|山西省|忻州市
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