2013年临床执业医师考试笔试大纲总的变化：考试大纲的框架和内容总体没有打的调整，考试内容医师岗位需求更加适应，难度无变化，覆盖面更广，重点突出了常见病，多发病，地方病和热点问题，预防医学内容贯穿其中。技能强调人文关怀及临床基本功的考核。

——声明：本大纲解析系本人2013年2月22日，本人保留版权，仅供考生参考，任何机构不得用于商用，否则必究法律责任！如需转载请注明出处，谢谢。

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07[/td][td]

08[/td][td]

09[/td][td]

10[/td][td]

11[/td][td]

12 [tr][td]

报名人数（万人）[/td][td]

62[/td][td]

56[/td][td]

59[/td][td]

69[/td][td]

73[/td][td]

77 [tr][td]

通过人数（万人）[/td][td]

21[/td][td]

14[/td][td]

17[/td][td]

19[/td][td]

20[/td][td]

22 [tr][td]

分数线[/td][td]

350[/td][td]

359[/td][td]

345[/td][td]

351[/td][td]

356[/td][td]

360 [tr][td]

通过率（%）[/td][td]

33.9[/td][td]

25.7[/td][td]

28.8[/td][td]

27.5[/td][td]

27.3[/td][td]

28.5 [/table]

二、考试宏观情况分析

14年来共计720万人参加考试，240万人通过考试，总通过率33.42%，难度相差不大（难度标准执业——大学本科毕业；助理医师——大学专科）。较高层次医院、较高学历通过率较高，其中本科考生通过率最高，基数大的原因主要是多次不过的考生较多。

全国考生掌握情况

1、预防医学最高，次之为医学人文及临床医学，最差为基础医学。

2、基础医学掌握率由高至低分别是病理学、生理学、药理学、微生物、生物化学、免疫

3、临床科目掌握率由高至低分别是儿科学、外科学、内科学、妇产科学

4、医学人文掌握率伦理比较高，法规较低。

大纲为啥出来这么慢——因为是一个严谨的过程，大纲出版流程如下

专家讨论——初稿——考试委员会审——再出版

不通过考试的考生情况分析：10~15分之内占到70%左右；

不通过原因三方面（请自己看看有没有这些情况，如果有请尽早改正）

（1） 不努力或努力程度不高

——心浮气躁，静不下心来看出，看出进度停留在书本的前1/3

（2） 方法不对

① 做一道题，对一道题答案，答案解析马上就看

——相当于对答案，如果做对了，很高兴；错了，很失望，一失望丢下书本去干其他事情

——马上答案解析，当时确实懂了，但是自己就缺乏一个分析题的过程，少了一次系统复习知识的机会，下次题干一改等还是不会

② 真题使用方法不对

——真题划的花花绿绿，貌似很刻苦，其实只做了一遍，会的下次会，不会的还是不会

——建议：初中时代老师就告诉我要建立自己的错题本，应当将错题汇总起来，找到自己的不足，好好复习

③ 喜欢听老师讲课，听笑话，听完自己从来不看，结果造成一做题就错

——记住一点，一个好的老师是在传播“思想”，只要把老师的思路学会才能真正掌握知识

④ 喜欢看“老师”或“高人”的重点

——将知识点框死了，记住试题越出越活，即使是重点，但是自己确无法掌握，记住所谓“重点”已经是公开的秘密，市面上的辅导书都已将重点划的很详细了，要学活知识

⑤ 题海战术，“各种机构模拟题”疯狂做，越做越没底，到最后会的会，不会的还是不会

⑥ 迷信所谓“权威机构”考前押题，考前密卷

——模拟题就是模拟题，很多模拟题出处不明，难以模拟真实考试，要么太难，要么太易，容易打击自信或者高度自信。

⑦ 网上下载试题一大堆，“呕心沥血、无私奉献、高频考点、考点纵览、内部讲义”等等

——很多试题都老掉牙，很多知识点错误，误导考试，这些词语很多不过是吸引眼球的东西罢了

⑧ 一道题不会纠结半天，非懂不可，网上很多考生发帖子，纠结答案的问题不正确，数据的两处不一

——很多题是老试题，用现在的观点就是没有答案了，所以无需纠结，近5年的真题才有含金量！

⑨ 找理由，太忙，没时间，没有学习计划，第一天看10小时，第二天有应酬不看了，第三天再补回来

——没有任何借口，优秀是一种习惯！

⑩ 考前押题，买答案

——完全是自杀性考试，最不靠谱！

（3）心理素质差

很多考生考前失眠，这也是多次无法通过考试的考生的通病，注意调整饮食，努力复习，记住“天道酬勤”，付出了总会有回报！

三、分析考纲中看不到的变化内容！（最具有含金量，好好看！）大纲具体变化部分，本节不做探讨，各个辅导机构网站或论坛均有，

1、基础综合部分——强调学科之间的整合，加强了基础医学、临床医学、预防医学、内部各学科之间，预防与基础人文之间的整合;

生理学部分：例如：主要抗凝物质的作用,纤维蛋白溶解系统及其功能(新增)——结合临床来考察

心力贮备（删除）

正常和异常尿量，低渗尿和高渗尿的概念（新增）——泌尿系统中老考

目的在于删除旧的知识点，增加学科新进展中公认成熟内容，规范考核知识点

98. 男，24岁。间断心悸1月余。心悸时心电图示：窦性心律，可见提前出现的宽大畸形的QRS 波群，QRS 时限0.16s，其间无P波，代偿间期完全。期前收缩后代偿间期形成的生理学机制是

A. 房-室延搁

B. 心肌传导速度不均一

C. 自律细胞兴奋性增加

D. 心内兴奋传导途径多变

E. 心肌有效不应期长

——大家可以看到，生理学和临床结合一起考察，将是一种趋势，其实考点知识生理学部分中的“心肌有效不应期长”这一知识点。

生化部分：

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十七、维生素[/td][td]

1.脂溶性维生素[/td][td]

脂溶性维生素的生理功能及缺乏症 [tr][td]

2.水溶性维生素[/td][td]

水溶性维生素的生理功能及缺乏症 [/table]

免疫学——增加：补体与临床疾病、细胞因子与疾病、免疫治疗的应用等，删除（2）酶免疫斑点试验；（3）细胞因子的细胞内染色 （4）四聚体法等

91. 男，22岁。水肿，进行性少尿1周。查体：BP155/100 mm Hg，双下肢水肿。尿RBC 20~40/HP，蛋白（++）。

Scr679umol/L，抗GBM抗体阳性。肾活检病理示新月体性肾小球肾炎。其最重要的发病机制是

A. 循环免疫复合物沉积引起的体液免疫反应

B. 原位免疫复合物形成引起的体液免疫反应

C. 高血压、蛋白质、高血脂等非免疫因素

D. 细胞免疫

E. 遗传因素

——B 免疫学结合临床实际题

循环免疫复合物(circulating immunocomplex，CIC)是一类在抗原量稍过剩时，形成中等大小的可溶性IC(8.8～19S)，它既不能被吞噬细胞清除，又不能通过肾小球滤孔排出、可较长时间游离于血液和其他体液中，当血管壁通透性增加时，此类IC可随血流沉积在某些部位的毛细血管壁或嵌合在肾小球基底膜上，激活补体导致ICD（免疫复合物沉积）的发生。 免疫复合物的检测对于判定疾病的活动性、治疗效果、预后以及探讨发病原因有重要意义。某些自身免疫性疾病(如全身性红斑狼疮、类风湿性关节炎、结节性多动脉炎等)、膜增殖性肾炎、急性链球菌感染后肾炎、传染病(如慢性乙型肝炎、麻风、登革热、疟疾等)以及肿瘤患者，血清中都可能检出循环免疫复合物。

病理学部分 早期浸润癌的概念（新增）、急性呼吸窘迫综合征（病因及机制、病理变化）、

十三、免疫系统疾病（新增）

1.自身免疫性疾病

（1）发生机制 ；（2）类型及特点

2.免疫缺陷病

（1）概念 ；（2）类型及发生机制 （3）病理变化

3.器官和骨髓移植

（1）器官移植排斥反应及发生机制 ；（2）排斥的病理变化

十四、淋巴造血系统疾病

1.霍奇金淋巴瘤 类型及特点（新增）

2. 非霍奇金淋巴瘤

（1）分型 ；（2）类型及特点

女,24岁,咽痛2周后出现肉眼血尿,尿常规：尿RBC满视野，尿蛋白定量0.9g/d,肾功能及血压正常,ANA（-）

2012-1-123 .该患者肾活检病理诊断最可能是

2012-1-124.其最可能诊断：

药理学部分：变化不大，增加例如口服降血糖药中的，罗格列酮的药理作用②磺酰脲类的药理作用；双胍类的药理作用及临床应用（新增） ；α葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖的药理作用及临床应用（新增）等，而今年其实已经出了，类似的题，这样看来，将来本部分内容将以B1型题的形式考察大家。

A.罗格列酮

B.吡格列酮

C.阿卡波糖

D.格列齐特

E.二甲双胍

144.促进胰岛素分泌的药物是D

145.延缓肠道碳水化合物吸收的药物是 C

微生物变化不大——但是要注意出题方向，例如

男，32岁。左下肢肿胀、发紫、剧痛2小时。1天前用粪便在农田施肥，伤及左足，半夜感胀裂样痛，症状加重，左下肢肿胀，皮肤由紫红变成紫黑色、水肿有水泡。查体：局部失去弹性，皮下有捻发音，伤口处有恶臭的血性浆液渗出。该致病菌产生的酶中，毒性最强的是

A. 胶原酶

B. 卵磷脂酶

C. 透明质酸酶

D. DNA酶

E. 神经氨酸酶

小结：以上基础医学部分，大家可以看到一个趋势，将来的基础题将与临床越来越紧密的结合，其实考题的难度是降低了，对于咱们在临床上干的考生，无疑是一个利好消息！

预防医学综合增加内容较多，例如

统计学方面新增：

Logistic回归分析

（1） 基本概念

（2） 适应条件

生存分析

(1)基本概念

(2)适应条件

112. 某医师拟比较四组人群血型分布（A、B、AB和O型）的差别，适宜的统计分析方法为

A. u检验

B. 回归分析

C. 秩和检验

D. X2检验

E. t检验

——新增回归分析 D

114. 调查发现某高原地区居民结肠癌的发病率高于全国平均水平，研究者注意到该地区人们的饮食习惯具有高脂肪摄

入，低蔬菜、水果摄入的特点，拟开展一项课题研究，分析饮食习惯与结肠癌的关系，考虑到因果现象发生的时间顺序，最佳研究方法应为

A. 生态学研究

B. 横断面研究

C. 队列研究

D. 病例对照研究

E. 临床试验

—— C

疾病的早期发现和处理（新增）——体现一个治未病的原则

食物中毒调查与处理、食品添加剂等属于社会热点问题

小结：预防医学考试中心将有可能增加分值，但是考试难度不增加，考生从上面几道题上就可以看出来，真正的用到统计学公式的题很少，所以建议考生好好复习这部分内容，不要放弃，这也是我多次强调的地方。

人文综合

法规：上次课已经讲了，增加的几部法律需要注意，复习需要理解记忆，掌握重点内容。特别是今年新增的“抗菌药物临床应用管理办法”属于热点中的热点！需要特别注意。新增处方开具与调剂原则这一考点今年就已经考察到了，注意其出题模式，现在时做到越来越结合实际了。

117. 医师张某给一患者开具了处方，患者取药时，药剂师指出该处方不符合相关规定不予调配。

其理由是

A. 该处方使用了药品通用名称

B. 该处方同时开具了中成药和西药

C. 该处方开具了5种药物

D. 该处方注明了5天有效期

E. 该处方开具了7天药物用量

——新增处方开具与调剂原则 D

医学伦理学变化不大，但《医疗机构从业人员行为规范》需要注意，这是卫生部的工作重点内容。

临床综合部分

总的修改原则是结合医学发展，删除陈旧知识，增加学科新进展中公认成熟内容，规范考核知识点;增加了常见病、多发病、慢性病及一些地方病的考核

例如：

n 特发性肺动脉高压、慢性阑尾炎、外阴癌、溶血性贫血脾切除治疗的适应证、血细胞数量的改变、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等陈旧知识点给予删除

n 增加预防:如肺癌、肝硬化、肝癌、肺血栓栓塞症、单纯性甲状腺肿、儿童结核病、儿童腹泻等

n 解剖学知识贯穿其中考察：新增肝脏的解剖，既往：胃的解剖、十二指肠的解剖、阑尾的解剖与生理。

n 更新新的知识点：例如门脉高压症外科治疗改为“治疗”不要小看这两字之差，但体现了一个临床治疗方法的改变，现在门脉高压外科治疗越来越少，很多例如生长抑素等内科药物治疗效果已经不错了。

n 多发病的增加：病毒性肺炎，多发性骨髓瘤，脂肪性肝病: （1）病因、（2）诊断、（3）治疗与预防；妊高症的临床表现和对母儿的影响，儿科中增加单纯性肥胖、手足口病、镇静催眠药中毒、中暑等

n 大纲结构分化更加科学合理：将痛风至运动系统放至内分泌系统当中，独立成立“风湿免疫系统”并将强直性脊柱炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等纳入其中。

n 强调知识的整合：将症状与体征部分整合到各系统疾病一起考核

1. 对乳腺癌治疗方案设计和预后判断最有意义的是检测前哨淋巴结

A. 大小

B. 数量

C. 质地

D.是否有癌转移

E. 染色的状况

——体现肿瘤规范化诊疗思路 D

29. 对于直肠内高位带蒂息肉，最合理的切除方式是

A. 经肛门用丝线从根部结扎切除

B. 腹腔镜直肠部分切除

C. 剖腹行局部切除术

D. 经肛门用血管钳钳夹切除

E. 内镜下高频电切除

——E，外科学P487页，息肉位置较高时，可通过肠镜显露息肉，有蒂息肉以圈套器套住蒂部电灼切除，但广基息肉电灼不安全。经肛门切除 适用于直肠下端息肉，良性带蒂息肉，结扎蒂部，切除息肉，对于广基息肉，还应切除四周黏膜。 开腹手术——内镜下难以彻底切除，位置较高的癌变息肉，或直径大于2cm的广基息肉。

——勾重点的害处，考完后很多考生说重点里根本就没有息肉

74.男，60岁。活动时胸骨后疼痛，胸骨右缘第2肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音。最可能的诊

断是

A. 主动脉瓣狭窄

B. 主动脉关闭不全

C. 二尖瓣狭窄

D. 二尖瓣关闭不全

E. 三尖瓣狭窄

——A，体现了临床大夫给患者查体后作出的初步诊断

15. 为提高脓毒症血培养的阳性率，抽血的最佳时间是

A. 寒战发热时

B 每天晚间

C. 寒战发热后

D. 寒战发热前

E. 每天早晨

——A（外科学7版P159。很多考生仍然使用旧版教材，或者使用所谓的旧的高频考点，注意新版教材已经更新———因在发生脓毒症前多数病人已予以抗生素治疗，以至血液培养常得不到阳性结果，故应多次、最好在发生寒战、发热时抽血做细菌培养，以提高阳性率）

16. 无症状性细菌尿最常见的致病菌是

A. 粪肠球菌

B. 大肠埃希菌

C. 葡萄球菌

D. 铜绿假单胞菌

E. 变形杆菌

——B，经典试题仍然会很多

62. 女，30岁。乏力、头晕伴月经过多半年，化验：HB60g/l，RBC3.11012/L，ＷＢＣ７.３１０９，红细胞中

心淡染区扩大，该患者最可能的化验结果是

A. 血清铁降低，总铁结合力降低，红细胞游离原卟啉增高

B. 血清铁降低，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉增高

C. 血清铁降低，总铁结合力降低，红细胞游离原卟啉降低

D. 血清铁增高，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉降低

E. 血清铁降低，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉降低

——B，考察实验室检查的判读

女，48岁，接触性出血3个月，妇科检查：宫颈呈糜烂状，宫体大小正常，活动好，双侧附件区无异常，三合诊（—），阴道镜下活检病理示鳞状细胞癌，间质浸润深度6mm。

122.该患者的临床分期应是

123.最适宜的手术方式为

124.术后常规病理：各切缘阴性，中分化鳞癌，无淋巴结转移及脉管浸润，应给予

——体现了一个临床大夫从确诊到选择术式到术后辅助治疗的全过程

12. 迷走神经的耳廓凹面躯体感觉纤维的中枢支终止于

A．孤束核

B．下涎核

C．疑核

D．三叉神经脊束核

E．迷走神经背核

未大弯上部肿瘤，淋巴转移主要流向淋巴结群为 A

u A.幽门上 B.幽门下 C.腹腔

u D.胰腺 E.腹主动脉旁

胃的区域淋巴结分为 A

u A.3站16组 B.3站12组

u C.3站9组 D.2站16组

u E.2站12组

——D，考察解剖知识

关于技能考试大纲的变化

——摘自《2013国家临床执业（助理）医师资格考试实践技能应试宝典》前言部分，叶扶光编著

2013新版大纲于2013年2月7日公布了，为了能通过2013年的技能考试，咱们还是先来解读临床实践技能的变化吧！

首先，新大纲加强了对临床基本功的考核：考试大纲的框架和内容总体上没有做大的调整，只是在考试内容上与医师岗位需求相适应，依旧分为执业职业素养、病史采集、体格检查、基本操作、辅助检查和病例分析六个板块，只是把病例分析的次序放到了最后，体现了一名医生从接诊到做出诊断和治疗的全流程，即病史采集→体格检查→辅助检查→综合分析，并将职业素养贯穿于整个考试当中考察。

第二 根据目前临床工作实际，加强了辅助检查的考核：随着经济的发展，各种医疗器械在基层医院普及程度在不断提高，应用也越来越多，所以在考试中相应的加强了临床实验室检查、X线、CT等辅助检查的考核，例如：实验室检查增加了，“D-二聚体”，“糖化血红蛋白”，“自身抗体”，“血沉”，其中助理仅增加了“血沉”。心电图删除了“心肌缺血”，X线诊断增加“肋骨骨折”，助理不增加。 CT诊断增加了“肺炎、肺结核、肺癌、肝血管瘤、肝囊肿和颅骨骨折”， 其中助理要求“颅脑外伤、脑出血和脑梗死”

第三 重视临床思辨能力的培养及考核：根据修订大纲会议精神，进一步侧重对临床常见病、多发病、地方病的考核。

1.病史采集：增加“皮肤黏膜出血和眩晕”两个症状，助理不要求；“惊厥”改为“抽搐与惊厥”；

2.病例分析：增加“支气管扩张、淋巴瘤、蛛网膜下腔出血、手足口病、单纯性甲状腺肿、小儿肺炎”等6个疾病，删除了“休克、乳腺囊性增生、甲状腺肿瘤，胰腺癌，溶血性贫血”4个疾病。特别注意休克虽然大纲不要求，但是很容易超纲考，因为容易出现在副诊断当中。同时对病例分析题知识点的次序进行了微调，与笔试大纲类似。基本操作：增加“外科手术刷手法、拆线和脓肿切开术”三项操作（将“拆线”从“手术基本操作”中独立，并改为“换药与拆线”）；人工呼吸、心脏外按压和电除颤合并为心肺复苏；助理同样增加以上三种二种操作，但删除了“三腔二囊管”操作。

对于大纲的修订，大的方向是贴近临床需要，实践技能与综合笔试要越来越有机结合，例如综合笔试大纲里将“其它”中的无菌技术（灭菌、消毒概念和方法；手术洗手方法和原则；不同手术区消毒范围和原则；手术中的无菌原则）予以删除，而技能大纲中增加了外科手术刷手法和铺巾，原因就是在于实践技能和综合笔试的结合，将无菌技术放在技能中考察也显得更加科学合理。 最后祝愿大家顺利通过考试！