西医诊断：颈椎病？、 辅助检查：1、颈椎ct 、双手x线拍片， 2、头颅ct，排除脑血栓等，3、心脏彩超、电解质、抗o、RF、CRP、血沉等等 治疗：明确诊断后确定治疗方案

本帖最后由 真人无奈 于 2013-3-12 21:31 编辑 西医诊断： 分析： 1、颈椎骨质增生压迫颈外神经合并类风湿性关节炎。诊断依据：双手指指尖麻木，掌指关节痛疼，颈椎4、5、6棘突旁压痛，双肩胛冈中下部压痛（压迫颈外神经)。晨起掌指关节肿胀，晨僵，颈部僵硬（类风湿）。视物昏花，巅顶头痛（颈内动脉受压） 2、心动过缓合并室性早搏伴心功能不全。诊断依据：心率53次/分，心音低钝无杂音，可闻及早搏，活动后心慌气促，伴汗出。 3、慢性胃炎急性发作期，诊断依据：上腹部压痛，胃脘饱胀，牵连背部，昨晚痛疼剧烈，呕吐一次，呕吐后缓解，食欲不振。 鉴别诊断：颈髓神经细胞瘤， 相关检查：颈椎拍片、磁共振、RF因子检测、心电图。纤维胃镜。 治疗措施：1、脊椎牵引。2、神经营养药。3、胃三联。 中医诊断：着痹 辩证及辩证思路：看了同一病例的两次发病和第一次楼主的治疗用药，多病集于一身，结合中医四诊：面色略显苍白，唇淡无华，舌淡白，胖大齿痕，苔薄白而平，脉沉迟兼结，细而无力的资料结合主诉，用整体观念解释总体属于阳气虚而不足，病位及心、肾、肝、脾（胃）等脏腑。内因以气血运行不畅，外因以湿邪缠绵为患。肾阳不足，蒸腾无力，气化失常则水肿，心阳不足，气血运行无力故活动后心慌气促，伴汗出。脾胃阳虚，纳运失常，出现胃脘饱胀，牵连背部，痛疼呕吐，吐后缓解，食欲不振，大便时干时稀，后天失养一则加重了气血生化不足，二则水湿内停，肝血不足则视物昏花，，筋脉失养，湿邪缠绵故颈部僵硬，双手指指尖麻木，掌指关节痛疼，晨起掌指关节肿胀，晨僵，肝阳不升，浊阴不降则头重头晕，巅顶头痛。 治法：益气温阳 通脉散寒 方选：黄芪桂枝五物汤合麻黄附子细辛汤加味 处方用药：黄芪30g桂枝15g白芍10g当归15g麻黄10g制附子10g细辛6g葛根30g土元10g透骨草10g天麻10g羌活10g独活10g片姜黄10g生姜6g大枣5枚甘草10g 水煎服

类风湿性关节炎引起的，类风湿性颈椎病、肾病、胃肠道病、自主神经性心脏病；颈椎CT或MR，关节X片、自身抗体，三大常规、C反应蛋白、类风湿因子、心电图；治疗：休息、理疗；药物治疗，非甾体类抗炎药、DMARD、糖皮质激素、植物类如雷公藤甙、白芍苷、青藤碱等。注意与强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等相鉴别；中医；痹症，肝肾亏虚，气血不足。独活9克、桑寄生6克、杜仲6克、牛膝6克、细辛6克、秦艽6克、茯苓6克、桂心6克、防风6克、川芎6克、人参6克、甘草6克、当归6克、芍药6克、干地黄6克、地龙6克、乌梢蛇6克、附子6克、干姜6克、防已6克、苍术6克。祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血。

1.颈椎退行性改变。考虑椎间盘病变？ 2.心律失常 3.急性胃炎 4.左肾结石 5.月经不调 痛经 诊断依据: 1.双上肢麻木，伴双上肢无力，活动受限，颈部活动受限. 2.胃脘饱胀，牵连背部，呕吐一次，呕吐后缓解，食欲不振. 3.月经19/28-30/6-8，量多，色暗有血块，淋漓不止，痛经剧烈. 4.体查：颈椎4、5、6棘突旁压痛，双肩胛冈中下部压痛，心率53次/分，心音低钝无杂音，可闻及早搏，左肾区叩击痛. 鉴别诊断： 1.肩周炎 2.颈椎结核 3.风湿性疾病。 进一步检查： 1.颈椎ct或MRI 2.心电图。 3.B超。 4.激素测定的检查了解垂体和卵巢的功能。 治疗措施： 1.口服药物治疗：缓解疼痛、局部消炎、放松肌肉治疗。 2. 牵引法、理疗 3.抗心律失常治疗 4.月经不调应该采用饮食调理加中药治疗相结合的方式。 5.结石治疗

本帖最后由 大海20 于 2013-3-16 11:03 编辑 西医诊断：一.颈椎椎间盘突出？颈椎骨质增生？ 依据：1双上肢麻木，麻木从颈部一直麻木到指尖，伴双上肢无力，活动受限，上肢痛觉消失，颈部活动受限 2.颈椎4、5、6棘突旁压痛，双肩胛冈中下部压痛， 3.指尖痛觉迟钝，指尖有蚁走感，双上肢肌力4级+， 二.心衰？室早？依据：1.P53次/分，早搏2次/分，2.心率53次/分，心音低钝无杂音，可闻及早搏 三.风湿性关节炎？依据：1.掌指关节痛疼，晨起掌指关节肿胀，晨僵，头重头晕，视物昏花，巅顶头痛，颈部僵硬，2.双上肢掌指关节压痛，指尖痛觉迟钝， 四.胃炎？1.胃脘饱胀，牵连背部，昨晚痛疼剧烈，呕吐一次，呕吐后缓解，食欲不振2.上腹部压痛， 五.肾结石？1.，小便频多，色黄，2.左肾区叩击痛 西医可以做的检查有：颈椎CT或核磁共振，抗“O”，动态心电图，胃镜检查，B超等。 西医不是很通，但压迫得这么严重牵引是必须的。 中医诊断：痹症：寒湿积滞，痰瘀阻络，气血亏虚 治则：祛寒除湿，散瘀化痰，益气通络，养血安神 处方：薏苡仁20克 川芎10克 当归10克 麻黄5克 桂枝10克 羌活10克 川乌10克（先煎）苍术10克 生姜3大片党参15克 黄芪15克 姜黄10克 桃仁10克 红花10克 白芍15克 陈皮10克 白芥子10克 茯苓15克 地龙10克 全虫5克 蜈蚣2条 炙甘草5克 辨症分析：44岁中年女性，19岁月经初潮，孕2产2 ，致气血亏损，肝肾亏虚，久则痰瘀积成，阻滞经络故有“三月余前无明显诱因出现双上肢麻木，麻木从颈部一直麻木到指尖，伴双上肢无力，活动受限，上肢痛觉消失，颈部活动受限，二十余天后出现双上肢水肿，掌指关节痛疼，”；后经治疗好转，怎乃病情太重，药用太轻，风寒湿之邪乘机侵袭，加之痰瘀阻络故有“双手指指尖麻木，掌指关节痛疼，晨起掌指关节肿胀，晨僵，头重头晕，视物昏花，巅顶头痛，颈部僵硬，”；气血两虚，血行不畅，心失所养，气虚不固故有“活动后心慌气促，伴汗出，睡眠欠佳，失眠梦多，”；寒湿乘机侵胃，加之脾气亏虚，虚不受纳，水谷不运故有“胃脘饱胀，牵连背部，昨晚痛疼剧烈，呕吐一次，呕吐后缓解，食欲不振，大便2天一次，时干时稀，小便频多，色黄，”；“面色略显苍白，唇淡无华，舌淡白，胖大齿痕，苔薄白而平，脉沉迟兼结，细而无力”均为气血两虚，寒湿积内，痰瘀阻络的表现。

首先应该考虑：1，颈椎病？椎基底动脉供血不足？ 2，神经衰弱？ 颈椎CT 、多普勒检查！