我的看法和你可能相同 那就是看病人的基础血压或平时血压，只要超过他自己的标准 那就算高了 但有时不能定高血压病 也有可能算是高血压症 这样大家是不是认同

在基层有很多的医生量一次就决定患者是不是高血压。这种现象在大医院的门诊也一样的存在。我基本是保证至少是三次的平均血压，我很赞成安宁老师的说法，我们不能照本宣科的来判定患者。我就有一患者，血压保持在180/90之间，基本波动最多也就一二十，不论是吃药还是不吃药结果还是一样，心电图也就只有右心房肥大，其他一切正常，甘油三酯也在正常水平。那到底是不是高血压呢？看了有七位内科医生，有的开药，有的不开药，结果没有一个统一，患者七天的平均血压还是一样（没服药），服药后还是一样，这怎么解释呢？也只能按安宁老师说的，他已经耐受了高血压。当然还是要注意他的基本情况的变化。

本帖最后由 安宁 于 2013-3-18 19:54 编辑 如何诊断高血压，临床诊断肯定要按照规定来，这个没什么好质疑的。就那例患者而言，高血压与血压增高可以理解为一个意思了，即使临床上定不了高血压，那个患者对于平时的血压也是潜在的增高而出现临床症状，似乎版主没有明白我们的意思，这种基础血压低的是个例，即使没有达到诊断标准，做为接诊医生心里自己要清楚，这是一个比平时基础血压增高很多的患者，既然不能耐受，就要想办法达到她能耐受的水平，基础血压几十年那样不会无缘无故的突然升高一个档次。内心的思维与外在的诊断高血压根本不发生冲突，临床该怎么诊断还怎么诊断，有些东西不是硬要搬到台面上，自己做到心中有数就可以了。但确实每个人都有适合自己的血压。还有一点建议不太明确高血压定义的朋友再翻七版内科看一眼，凡是SBP大于等于140或者(和）DBP大于等于90就可以定高血压，所以如果几次DBP达到90，高血压1级没有问题。 这么大的内科病，不是我们要更改什么，就是一种提醒而已，没有本质上的冲突。没有谁是绝对的正确，就是一点看法，一点感悟。

安宁 发表于 2013-3-18 19:48 static/image/common/back.gif 如何诊断高血压，临床诊断肯定要按照规定来，这个没什么好质疑的。就那例患者而言，高血压与血压增高 ... 谢谢指导！

安宁 发表于 2013-3-18 19:48 static/image/common/back.gif 如何诊断高血压，临床诊断肯定要按照规定来，这个没什么好质疑的。就那例患者而言，高血压与血压增高 ... 首先非常感谢老师的精彩讲解，网站大部分会员都来自基层，平时很少有时间看书，只有为医师考试，大家才会重新学习书本的知识，并且书本上的知识在不停的更新，所以有必要给大家复习复习基本知识。 其次在临床上对于高血压是基层经常遇见的疾病，借此帖希望大家分享更多的临床经验，相互学习。 希望老师以后可以分享更多的临床经验，我代表广大的基层会员谢谢您！{:6_305:}

至爱无言 发表于 2013-3-18 19:28 static/image/common/back.gif 在基层有很多的医生量一次就决定患者是不是高血压。这种现象在大医院的门诊也一样的存在。我基本是保证至少 ... 肯定是高血压，吃药为什么没有效，那就要看这个高血压是原发性还是继发性的，按你所分析情况，病人多伴是继发性高血压。

本帖最后由 阿特巴拉的医生 于 2013-3-18 23:06 编辑 这个贴子很好，基层医生诊断高血压确实不正规，随意性很大，我来谈一谈我的观点吧。什么是高血压，这个问题大家都明白，指的是我们人体的收缩压或者舒张压的任何一项或者两项升高到一定标准数值（140/90）而确诊的，，确诊高血压的几个要素，1要素、收缩压-SBP超过140mmHg或者舒张压-DBP大于90mmHg或者SBP和DBP都超过正常值，2要素、测前要休息5分钟，测血压的数值必须非药物状态下非同一时间3次以上测得血压所得的平均值，3要素、测量血压时听诊器不能放于袖带中，袖带要离肘窝1-2CM。另外血压的标准值140/90是人为定的，这个值是世界卫生组织根据临床及流行病学资料、什么范围的血压对人体危险性最大人为界定的（以前定为160/100为高血压）。高血压分原发性和继发性，原发性高血压对药物较敏感，继发性高血压对药物治疗效果较差，对那些用药物治疗无效的高血压患者要高度怀疑是继发性的可能。

至爱无言 发表于 2013-3-18 19:28 在基层有很多的医生量一次就决定患者是不是高血压。这种现象在大医院的门诊也一样的存在。我基本是保证至少 ... 这个诊断肯定是高血压了，没什么质疑，在我们东北，高血压是我国发病率最高的地方，我见过最多一种情况就是家族有遗传史的原发性高血压，SBP基本都在200波动，患者无任何症状，有些是体检发现，有些是出现并发症住院后发现，这种遗传的顽固性原发性高血压都有一个特点，用所有降压药物及综合治疗无效，甚至滴上硝普钠都无济于事，所以没有办法，但是医生嘛，药还是要开的，哪怕只是安慰剂，过程还是要走。这样的重度高血压血压控制不好，远期靶器官损害肯定会慢慢出现。也许中医会有所突破。

我在门诊遇到很多高顽固高血压患者，通过药物调整，血压大多可以正常。很多情况是因为药物的不合理应用。当然，我们要排除继发性高血压。

我也遇到过一例患者血压基本都在180/100左右，但没有不适症状，吃了硝苯地平缓释片也没用，每次测血压基本都是180/100左右，给了降压药吃了也没效果患者会对你的技术水平产生怀疑，这种没有明显症状的高血压患者到底是吃药还是不吃药呢？