2013/3/21 11:57:00   来源：中国医学论坛报   

[size=4][导语]随着2012年4月27日上海市嘉定区首届助理全科医生培训班正式开班，30名嘉定籍2011届3年制医学专科毕业生顺利入围，成为首批接受培训的学员。作为在全国率先开展助理全科医生培训工作的试点地区，上海市嘉定区在新时代"乡村医生"的培养方面进行了有益的探索。时过近1年，他们在这条探索之路上走得如何，取得了哪些成效？

随着2012年4月27日上海市嘉定区首届助理全科医生培训班正式开班，30名嘉定籍2011届3年制医学专科毕业生顺利入围，成为首批接受培训的学员。作为在全国率先开展助理全科医生培训工作的试点地区，上海市嘉定区在新时代"乡村医生"的培养方面进行了有益的探索。时过近1年，他们在这条探索之路上走得如何，取得了哪些成效？日前，《中国医学论坛报·全科医学周刊》对中华医学会全科医学分会主任委员、上海市嘉定区卫生局领导、嘉定区中心医院领导及培训学员分别进行了采访。

进行助理全科医生培训，任重而道远。

--中华医学会全科医学分会主任委员祝墡珠教授

声音一

立足国情，充分发挥"乡村医生"的作用

发展农村医疗卫生事业亟需高素质 "乡村医生" 与欧美等全科医生培养起步较早，且已形成较为完善的培养模式的国家相比，我国全科医学人才的培养更具自身特点。目前，除了已推行的全科医生培养"5+3"模式外，我国还结合本国国情独创性地提出了助理全科医生培养"3+2"模式，以更好地适应我国农村医疗卫生事业发展的实际状况。我国是一个具有13亿人口的发展中国家，其中大多数为农村人口，他们对医疗卫生服务的需求十分迫切。然而，受当前经济发展水平的影响，在广大中西部地区和东部城乡结合部，医疗卫生服务仍较缺乏。因此，为了使医疗卫生服务惠及更多的农村人口，让农民工等特殊群体获得更多的关爱，顺利完成医疗全覆盖，必须尽快培养"下得去、用得上、留得住"的"乡村医生".

   助理全科医生培训将弥补医疗及人才培养的空白 参加"3+2"模式培养的学员均为本乡本土优秀的应届高中毕业生，在完成3年医学专科学习后，再进行2年规范化培养，最终要求取得助理全科医生资格。此外，上海市嘉定区卫生局还出台相应政策，将毕业后的学员纳入事业编制管理，解决他们的后顾之忧，从而真正成为"留得住"的"乡村医生".总之，"3+2"模式培养不仅可为经济欠发达的农村地区提供大量具有医疗资质、让老百姓放心的卫生服务人员，也是在特定历史时期，全科医学人才体系建设中不可或缺的重要部分。

"乡村医生"将在医疗服务下沉中扮演重要角色 在已出台的新医改方案中，卫生部亦强调应大力发展基础医疗卫生服务，引导一般诊疗下沉到基层。在此过程中，"乡村医生"可承担更多的工作，发挥更大的作用。尤其在公共卫生方面，"乡村医生"所做的不再仅仅是简单地填表格，而是要介入公共卫生事件，如社区饮水卫生、宫颈癌筛查、结核病防治，为社区卫生服务政策的制定提供支持。

优化课程项目，实现"3+2" 培养模式的自身特色

助理全科医生培养"3+2"模式可借鉴全科医生培养"5+3"模式的优点，但考虑到"乡村医生"服务的对象主要集中在缺医少药的农村，因此，"3+2"模式还应更注重实践，更切合本地实际，需要在课程设置上下更大功夫。

理论培训应侧重鉴别诊断 各地区要结合自身特点，有针对性地编写教材。尽量做到理论学习的知识重点突出，且更侧重鉴别诊断。在涉及疾病防治的具体内容时，应根据疾病谱的变化，有所侧重，如碘缺乏地区要注意缺碘性疾病的防治，农村地区要加强小儿佝偻病的防治等。

临床培训要掌握适宜技术 由于与上级医疗卫生机构的距离较远，"乡村医生"必须掌握足够的适宜技术，以处理可能遇到的各种紧急情况。掌握包括心电图、皮肤创伤缝合、骨折处理、溺水或异物窒息时急救复苏、接产等技术。此外，在培训内容上也应与"5+3"模式有所区别，可加入一些具有自身特点的项目，如拔火罐、针灸、推拿等。

基层实践必须更加受重视 "3+2"模式培养的学员在早期理论学习阶段就要定期下卫生院或卫生站，让他们了解将要工作的地方，熟悉工作环境，努力做到"早临床、多临床、反复临床".

加强ZF引导，稳定"乡村医生"队伍

为实现助理全科医生培养"3+2"模式的目标，ZF应加强对学员们的引导，使他们在培训结束后仍回到乡村卫生院，踏踏实实地工作至少5年。

同时，全科医学的专家也将为学员们创造良好的条件，帮助他们进一步学习，转成本科，从而成为全科医生。

总之，通过这样良性循环，可保证农村地区始终有一定数量高素质"乡村医生".

■链接

根据《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）的要求，为做好经济欠发达的农村地区助理全科医生培养工作，卫生部制定并发布了《经济欠发达的农村地区助理全科医生培养标准（征求意见稿）》，其中提出助理全科医生"3+2"培养模式。

该培养模式适用于临床医学专业三年制专科毕业生、已经或将要在农村基层医疗卫生机构从事全科医疗工作的基层卫生技术人员，在国家认定的全科医生培养基地进行临床技能和公共卫生培训，培养时间为2年。培训内容包括临床培训、基层实践与专业公共卫生机构实践、全科医学基本理论及职业理念与综合素质课程培训3部分。完成全程培训，各项考试、考核成绩合格，并且通过执业助理医师资格考试者，方可颁发由卫生部统一印制的助理全科医生培训合格证书。

该培养模式是现阶段落实全科医生制度，加强农村基层卫生人才队伍建设的重要措施之一，可解决当前经济欠发达的农村地区全科医生短缺的现象。

解决'乡村医生'短缺已迫在眉睫。

--嘉定区卫生局副局长陆璇

完善配套政策

助理全科医生培训意义重大 嘉定区对于新加入的"乡村医生"启动了助理全科医生培训项目，作为对新一代社区卫生人才培养模式路径的探索，"3+2"模式可进一步提高社区卫生人才队伍的基础能力，培养具有全科医学理论和技能的高素质实用型医学人才，即新一代"乡村医生".该培训项目将有利于改变目前"乡村医生"数量不足、年龄老化、学历偏低的现状。对于培训对象后续的职业发展，助理全科医生培训亦是不可或缺的重要环节。

政策配套，相得益彰 嘉定区卫生局领导在"乡村医生"是否"留得住"的问题上也狠下功夫，从各个层面配套了多项政策法规。首先，在招收学员时就立足于本辖区户籍，定向培养，通过乡情留人；其次，培养对象与嘉定区卫生局签订了10年协议，在法律上提供保障；最后，嘉定区卫生局出台了纳入事业编制、享受城保、同工同酬等多项举措，使"乡村医生"真正获益。

加强合作，带来获益 通过与复旦大学附属中山医院全科医学科的合作，使"3+2"培养模式获得了更好的师资。同时，在祝珠教授等指导下，对助理全科医生培训的教材进行了修改，加入了精神卫生、妇幼保健、疾病控制等方面的内容，从而使助理全科医生培训更加切合实际。

项目已初显成效

据已获得的资料统计，接受2年助理全科医生培养的学员参加执业助理医师资格考试通过率明显提高。新型"乡村医生"培养模式已日趋成熟，"乡村医生"队伍结构得到改善；"乡村医生"养老和待遇问题彻底解决；新老"乡村医生"互补共成长。

声音三

努力做好具有自身特色的'3+2'模式。

--嘉定区中心医院副院长陈颖敏

勇于面对挑战，不断深入探索

迎难而上 助理全科医生培养"3+2"模式是对"乡村医生"进行的一项全新的培养模式，因此几乎无既往经验可供参考。嘉定区中心医院作为临床培训基地，在这方面进行了深入思考和多方有益的探索。

全面部署，合理安排 根据卫生部发布的《经济欠发达的农村地区助理全科医生培养标准（征求意见稿）》，在嘉定区卫生局的委托下，嘉定区中心医院对接受"3+2"模式培养的学员们制定了具体的计划，在结合生源特点的基础上，安排了有针对性的理论和操作技能培训，取得了良好的效果。

分析生源特点 对于医学高等专科学校毕业生，嘉定区中心医院已有2年的培养经验，较了解生源特点。而这些毕业生直接进入社区卫生服务站点工作的难点是：对全科知识的掌握不够全面； 难以满足农村医疗卫生服务的需要；就职后的继续教育缺乏，执业助理医师考核的通过率低。鉴于这种情况，嘉定区中心医院的带教老师们对学员倾注了大量心血，协助他们顺利完成培训，实现培养目标。

因材施教，不断创新 随着生源质量逐年提高，带教老师有意识地选择优秀学员参加上海市全科医师沙龙学习，从而增强学员对临床知识学习的热情、开阔眼界。对学员采用"学长制",以增进学员之间的彼此交流和帮助，提高对"3+2"模式培养的了解和信心；采用"导师制",安排专科或全科导师对学员进行指导，包括病例分析、文献阅读及综述撰写等内容的学习。此外，增加学员在农村医疗卫生服务站点的临床实践，让他们进一步了解社区卫生站点与二级医院联系的渠道，从而为今后开通各级医院之间的绿色通道，顺利实现双向转诊打下基础。

建立考核体系 为配合"3+2"模式培养的顺利开展，嘉定区中心医院已在培养考官、标准化病人等方面做了一些工作。同时，还考虑出台一系列相应的考核指标和奖惩办法。如完善针对"3+2"学员的出科考试，设立更多学生奖学金；将学员的执业助理医师资格考试通过率与导师考核相结合，纳入职称评定等。最终，建立适合于"3+2"模式培养的考核体系。

难点尚存

"3+2"模式不完全等同于全科医师规范化培训"5+3"模式，尽管后者有可借鉴之处，但也不能完全照搬，简单复制。"3+2"模式要摸索出具有自身特点的培养方式，目前尚无成熟的经验可借鉴，只能在实践中摸索前行。

值得注意的是，"3+2"模式需要切合农村医疗卫生服务站点的实际情况，安排足够预防保健等方面实践的比例，而不仅仅是提高学员的临床操作技能。

同时，应提高接受"3+2"模式培养学员的职业认同感，增加事业的归属感，安心扎根农村，服务农村。

声音四

助理全科医生培训对自己提高很大。

--培训学员袁婧

把握契机

助理全科医生"3+2"模式培养对学员来说是一个难得的契机，对于未来职业发展非常有利。作为学员最深的感受是，可以在自己熟悉的环境中工作，服务自己的乡里乡亲，非常有成就感。从政策上来说，嘉定区卫生局领导在各方面为学员铺好了道路，使学员可在事业上持续发展，实现自我价值。事实上，通过几个月的培训，学员已感受到了自己在临床实践中的提高，部分学员已顺利拿到了执业助理医师资格。

当然，学员也还存在一些困惑，主要是对脱产培训之后，回到原单位是否能发挥所学的知识，获得更好的职业发展存在顾虑。如何打消学员的顾虑将是一个迫切需要解决的问题。

■采访后记

从上海市嘉定区启动助理全科医生培训至今将近1年，期间，各方均给予了极大的关注和支持。可以说，上海已在探索"乡村医生"如何培养的道路上迈出了坚实的一步，他们在"3+2"培养模式的探索中积累了宝贵的经验，值得与大家分享。

同时，必须注意的是，上海作为国际化大都市亦存在自身的特点。因此，其他地区在借鉴上海经验时，还应结合本地的实际情况进行调整。

采访中，我们也看到，这条探索之路并非一帆风顺，也遇到了一些困难和挑战。如何更好地继续走下去，巩固已取得的成效，我们还将拭目以待！[/size]