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头孢惊魂
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钟某某 男 59岁,慢支来诊,与以替硝唑,头孢曲松消炎,患者以前多次用此组输液治疗。先上替硝唑,头孢曲松皮试阴性,输完替硝唑0.4后,换头孢,不到1分钟,患者诉舌头麻木,我未见有其他不适,嘱咐其平卧在旁观察,不到10秒,患者胸闷,气喘,出汗,过敏,第一反应。马上停输头孢,换葡萄糖加地米10毫克,排完输液管内剩余药液继续输液。肾上腺素0.2皮下注射,5分钟后,患者情况好转,当时情急,未测血压,10分钟后,患者情况已经稳定,血压110/70.突然,患者诉心闷,嘴唇发绀。头面部汗出,急测血压115/75,心率95次每分钟。考虑继发性心肌缺血,肾上腺素所致。马上予以丹参滴丸6颗舌下含服,心宝丸吞服,5分钟过去了,问患者情况好点没有,患者已能坐起来,明显好转。心里这块石头总算落下了。经验1患者一旦出现异常,一定要考虑到药物过敏,不论输液,肌注还是口服最好都要观察30分钟。2不要以为患者以前用过类似药物,就麻痹大意。3 50岁以上人群一定尽量用过敏几率低的药物,此类患者其他心血管隐形病很难体现出来。4有些病人尽量能体检仔细点,因为有些病已经年轻化。70,80岁的老人,那更得细心,因为我们这早几年一位老医生给一位老患者输液,换完第2瓶,就上路了。患者已经打了4天针,还好,患者家属都通情达理,没找麻烦。现在又有几个这样的家属呢?

发布于 2013-03-22 11:50:57 IP 属地·中国|湖南省|益阳市

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突然,患者诉心闷,嘴唇发绀。头面部汗出,急测血压115/75,心率95次每分钟。考虑继发性心肌缺血,肾上腺素所致。 我西医基础差,不知你这个判断是否正确,希望同行高手点评。
  • 2013-03-22 13:01:41 · IP属地·中国|广西|玉林市
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头孢曲松比较容易过敏 我碰到过第一天输磷霉素没事 第二天不到五分钟就过敏的 所以什么药都会过敏 每天 每次输液都不能掉以轻心 搞医难啊!每天都有点提心吊胆
  • 2013-03-22 13:04:50 · IP属地·中国|湖北省|孝感市
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楼主真是见多识广 临危不乱 如果我遇到这样的危况 都不知道怎么处理了
  • 2013-03-22 13:24:42 · IP属地·中国|四川省|内江市
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有惊无险,谢谢分享!但不知楼主的输液速度是多少?液体是怎么配制的?期待楼主详细说明。
  • 2013-03-22 15:29:39 · IP属地·中国|湖南省|益阳市
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"心闷,嘴唇发绀。头面部汗出"是不是心侓快引起。
  • 2013-03-22 15:32:03 · IP属地·中国|江西省|赣州市
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“先上替硝唑,头孢曲松皮试阴性,输完替硝唑0.4后,换头孢,不到1分钟,患者诉舌头麻木,”请问楼主您的输液滴速是多少?像您说的不到一分钟,头孢也许就还没有输进体内,应为大家都知道换液体时不可能把输液管里的液体完全滴完才换,应该是莫菲氏管还有液体就得换,所以我考虑头孢或许就还没输进体内。考虑:液体反应或替硝唑反应? “先上替硝唑,头孢曲松皮试阴性,输完替硝唑0.4后,换头孢”根据您的描述0.4的替硝唑您用了多长时间就输完了?不会是做皮试的20分钟吧?滴速也太快了吧? “钟某某 男 59岁,慢支来诊”老年人,有慢支病史多少年?,心脏功能如何?有无肺心病? 对于您的处理换液体排液体,抗过敏,应该是很到位。值得大家学习。至于副肾素,我个人认为应该根据患者个人体质考虑应用。 另外对于老年人用头孢或者青霉素,我一般开始静滴时非常慢,也是预防迟发反应。 以上个人观点,言重之处望楼主不要介意。
  • 2013-03-22 17:06:47 · IP属地·中国|山西省|忻州市
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心常平 发表于 2013-3-22 17:06 static/image/common/back.gif “先上替硝唑,头孢曲松皮试阴性,输完替硝唑0.4后,换头孢,不到1分钟,患者诉舌头麻木,”请问楼主您的输 ... 应该考虑头孢过敏,皮试时间有15分钟,输液我一般对50岁以上的人都控制的较慢,用5号输液管,再快又能快多少呢,替硝唑过敏是有,但远比头孢低,而且反应速度快,我碰到过几例。在这也谢谢各位精彩发言,相互纠正工作中不足之处。
  • 2013-03-23 10:12:18 · IP属地·中国|湖南省|益阳市
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老钟医 发表于 2013-3-22 13:01 static/image/common/back.gif 突然,患者诉心闷,嘴唇发绀。头面部汗出,急测血压115/75,心率95次每分钟。考虑继发性心肌缺血,肾上腺素 ... 肾上腺素诱发冠心病,在药理学中有说明,心脏病患者因属于禁忌,可用多巴胺类,但此患者几次检查都未体现出有心脏病,此患者为隐匿性心脏病。
  • 2013-03-23 10:17:29 · IP属地·中国|湖南省|益阳市
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处理的不错,及时有效,我也见过一例头曲过敏的,速度也是快的惊人。 突然,患者诉心闷,嘴唇发绀。头面部汗出,急测血压115/75,心率95次每分钟,应考虑是副肾素的副反应,而不是引起心脏病的发作。
  • 2013-03-23 12:00:59 · IP属地·中国|江西省|宜春市
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我现在就不用头孢曲松了,过敏几率太大而且重
  • 2013-03-23 12:18:50 · IP属地·中国|安徽省|蚌埠市
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