上腹部憋胀，感觉气不顺一星期（5楼有新结论）

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一般资料：患者男，55岁，已婚，身高160厘米，体重60公斤，本村村民。主诉：上腹部憋胀，感觉气不顺一星期现病史：患者于一礼拜前出现上腹部憋胀，感觉气不顺，无头痛头晕恶心呕吐，无腹痛腹泻，因为平时有慢些胃病，考虑慢性胃炎发作？给予口服奥美拉唑，黄连素，6542，多酶片，阿莫西林，无缓解后又来就诊。发病以来饮食睡眠可，大小便正常。无药物过敏史。既往史：有慢性胃病史十余年，间断口服雷尼替丁，奥美拉唑等胃药。2年前突发急性下壁心肌梗死，在县医院住院14天，未溶栓症状缓解后带药回家，口服拜阿司匹林肠溶片，消心痛，辛伐他丁。无手术，肝炎结核病史。家族史：父母早亡，兄弟4个，均健在，否认有高血压，糖尿病等遗传病史！个人史：出生本地，未到过疫区。以前有烟酒嗜好，2年前戒烟酒。

                                体格检查

T：36.8°，R：18次，P：49次，BP110|70.发育正常，营养中等，步入诊室，双侧瞳孔等大等圆，皮肤粘膜无苍白黄染。气管居中，扁桃体无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，未闻及哮鸣音及水泡音。心率49次，率齐，心尖搏动在左锁骨中线第五肋间，心音低，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹部柔软，未见有蜘蛛痣及静脉曲张。上腹部有压痛，脐周无压痛及反跳痛。墨菲氏（-）麦氏点阴性。肝脾未触及。脊柱四肢（-）。辅助检查：心电图：心电图诊断：窦性心动过缓，II,III,AVF,异常Q波，电轴左偏。

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发布于 2013-03-25 12:00:32 IP 属地·中国|山西省|忻州市

7条评论

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不爱数学爱几何

本帖最后由不爱数学爱几何于 2013-3-25 16:41 编辑根据楼主病史：上腹部憋胀，感觉气不顺一星期用药口服奥美拉唑，黄连素，6542，多酶片，阿莫西林，无缓解后又来就诊足以说明排除胃病。其次查体：心率49次，率齐，心尖搏动在左锁骨中线第五肋间，心音低。这又足以说明病变在心脏。再者：心电图诊断：窦性心动过缓，II,III,AVF,异常Q波，电轴左偏。加上现病史（2年前突发急性下壁心肌梗死）可以高度怀疑早期心梗。如果我接诊我不会给予任何治疗赶快去医院，随时会有生命危险。需要检查心肌酶，肌红蛋白。进一步复查心电图。在这里我还想分享我以前接诊病例,和这差不多,大家看看：患者67岁主诉从咽喉到胃部这一根有不适难受说不上来的感觉，既往体健，以前有过胃病很轻，自认为是犯胃病了来我这抓药，我反复询问，此患者难受感觉说不上来（无法形容）,但是估计很难受,厉害的时候都出汗，每次都半个多小时，（来我这就诊是犯了第3次了）过了这一阵子就好了，不犯的时候什么感觉都没有和正常一样。我高度怀疑不是胃病肯定是心绞痛，赶紧区乡镇医院做心电图，可惜做心电图正常，乡镇医院让病者第二天喝钡餐，患者回我这，我又嘱托赶快去市医院，结果去了市医院做了心电图就是心梗。

2013-03-25 16:30:11 · IP属地·中国|山东省|青岛市
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大海20

1.一礼拜前出现上腹部憋胀，感觉气不顺，上腹部有压痛，要考虑胃肠功能紊乱有关。 2.其次查体：心率49次，率齐，心尖搏动在左锁骨中线第五肋间，心音低。心电图诊断：窦性心动过缓，II,III,AVF,异常Q波，电轴左偏。要考虑心梗复发的可能。 3.可以做心脏彩超，胃镜，心肌酶普等 4如果我接诊也会叫患者及时转院。

2013-03-25 16:57:06 · IP属地·中国|重庆|重庆市
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爱在仿佛中

个人愚见。我的治病原则：但凡像这种年纪大的病人，只要他来主诉胸部憋闷，或者是腹部以上，下颌以下疼痛者《包括背部》，一律先做心电图排查。千万千万记住这点。我师父以前就遇见过这样的一个病人，这个病人就是下嘴唇隐窝这里疼痛。当时没有给予注意，病人回家后晕倒，家属送来医院急诊，常规做心电图一看是心绞痛。所以我们以后也应该注意。结合到这个病人，马上做个心电图，一目了然就知道。由于是心梗，马上让病人平躺吸氧，同时通知家属立即转院。大家都知道心梗病人一旦发现，作为医务工作者应当劝说你要活动，以免加重心脏负担，诱发更大面积的梗死

2013-03-28 11:05:26 · IP属地·中国|山西省|临汾市
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心常平

今天遇见患者，连忙询问病情，医院如何治疗？患者笑嘻嘻的说：根本就没去医院就诊。我大吃一惊，患者说：从诊所出来，由于儿子不在家，还得为孙子做饭，就回家先洗了个热水澡，出了一身热汗，自己口服一包四消丸，俩小时后感觉上腹部憋胀有所缓解，第二天又接着洗热水澡，口服四消丸，连续三天，竟然上腹部不憋胀了，气也顺了。我听完真是无地自容，只好叮嘱有时间去医院做全面检查。难道我又误诊了？对于这样的结论，大家有何意见？

2013-04-03 21:09:59 · IP属地·中国|山西省|忻州市
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心静如水f

患者既往有心梗病史，这应该和过去的心电图做个对比，如过不能对比，基层又不能作心肌酶的监测。推走没错，我们以告知患者；狼来了，他不听，死了算球。道高一尺，魔高一丈。

2013-04-04 08:22:54 · IP属地·中国|河南省|驻马店市
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sunxiaoyu

从心电图看该病人心脏是有问题的V1导联主波向下就一定有问题还有V2 3s-t段抬高可能是右心心梗，次病人最好别接，就这心电图看了就别碰，治疗就不用说了

2013-04-04 10:06:46 · IP属地·中国|安徽省|蚌埠市
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绿州胡杨

本人拙见；第一；患者心率49次，可有胸闷、乏力、不断地深呼吸吗？第二；心音低有两种可能，心肌收缩力减弱，血压降低。但是从心电图和查体上可以排除心肌收缩力减弱这种可能第三；具体的胃病不详，查体无明显的阳性的体征，患者的这种感觉不适会不会是由迷走神经兴奋或者是由马芳氏综合征的可能，第四；心电诊断，下壁陈旧性心梗，前间壁心肌缺血，窦性心律过缓。v4导联右室无异常q波s波无异常改变，排除右室心梗的可能。