本人认为：脾胃两虚.感受风寒引起的咳嗽。 素体虚弱，肺脾受损，感受外邪，肺失清肃，痰浊内生，贮肺作咳。 治疗以　：金沸草散合六君子汤加减。

本帖最后由 我行我素 于 2010-1-16 21:20 编辑 咳嗽气喘，喉间痰鸣，痰清稀，白泡沫；苔白滑；为哮病中的冷哮 。 寒痰伏肺遇寒则发，导致痰壅气阻，肺失宣降，寒为阴邪，故痰液清稀，因新感，病势加重，发为喘逆，哮鸣之声，邻室可闻，故考虑为；外寒内饮 咳时微汗出，遇风咳甚。面色萎黄； 肺气虚弱所致，气不化津。痰饮蕴肺。 温肺散寒，去痰平喘，补肺固卫 选方；小青龙汤十玉屏风散加减 ； 细辛，法半夏；干姜，五味，桂枝；麻黄；白芍；甘草；黄芪；白术；云防风；地龙

此为小青龙汤证，外寒引动内饮，内外合邪，水寒射肺，肺失宣降，引发咳喘咳吐大量白色泡沫痰。 治法：辛温解表兼涤化氺饮。 方药：小青龙汤 麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各5g，五味子、半夏各3g。 方解：麻黄发汗、平喘、利水，配桂枝则增强通阳宣散之功；芍药与桂枝配伍，调和营卫；干姜、细辛，散寒化饮；五味子敛肺止咳；半夏降逆化痰，炙甘草和中兼调和诸药。咳证缓解后，玉屏风散或苓桂剂善后。

赞同l1s2f3 高见，此病人是明显的小青龙汤证。 “近因新感，病势加重，发为喘逆”如无发热可去桂枝，患者需有汗出，但芍药类见喘者当慎用，因会影响阳气在肺的宣发。掘见！

个人感觉像支气管哮喘的患者，中医我不太懂，西药.酮体芬 非那根 舒喘灵 严重时给予激素治疗，本患者应合理长期的治疗。

小青龙汤为外寒内饮而设，证见恶寒发热，无汗，痰（稀）饮喘咳。 上案例“咳时微汗出，遇风咳甚”，“从婴儿时起，常患感冒。”乃脾肺气虚。“面色萎黄，舌质淡红，苔白滑。”乃脾虚体内积湿。 2楼比4楼的处方可取。4楼不顾脾胃，“各5g”应该各3克。3楼的玉屏风散不合时宜。“咳时微汗出，”说明表已开，“云防风”致其更虚。如果表证方面思考的话用桂枝汤+黄芪。 就我个人意见用藿香正气散。 白芷3 白芍3 紫苏3 茯苓3 大腹皮3 桂枝5 半夏5 白术5 陈皮5 厚朴5 桔梗5 炙草6 黄芪10 生姜1片 大枣1个 （单位克） 以上个人愚见，望大家批评指正。

见汗出，遇风咳甚，太阳中风桂枝厚朴杏子汤加减

本帖最后由 幽冥鬼手 于 2010-1-17 17:35 编辑 辨证要点：患者旧病+新感，喘逆喉间哮鸣，痰白清稀，苔白滑。 因无脉象参考所以暂推为患者旧证复感外邪新发，外邪引发宿痰所致。 痰湿为标阻塞气道，外邪干肺气逆作喘，两者互为因果。 但肺为痰器脾为痰源，远期治疗还是正本清源为好。 现可用小青龙合三子养亲汤化裁祛痰平喘。待证平后可继服陈夏六君子汤调理。

本帖最后由 晚秋 于 2010-1-17 19:44 编辑 看到楼上诸位的精彩讨论也来说几句。我觉得大家都说的很好，很明显患儿是因为新感引动伏邪所导致的“哮证”，而且是“寒哮”。 治病当辨标本。目前急则治其标，所以首先应该温肺化痰、宣肺平喘止咳。用药首选射干麻黄汤加减，射干麻黄汤——主治：咳而上气，喉中有水鸡声。这正好符合患儿此次发病特点：“发为喘逆，哮鸣之声，邻室可闻。”其次小青龙汤也可。缓解期应该补肺气、健脾化痰，用药可以玉屏风散+陈夏六君子汤坚持服用一段时间。楼上有同仁说用桂枝加厚朴杏子汤，是因为太阳中风。我想这是根据《伤寒》条文:“喘家作，桂枝加厚朴杏子佳”，此说也有一定的道理。但是该患儿是“咳时微汗出”而不是自汗，与太阳中风有一定的区别。而且该方宣肺之力不足，即使使用也要加麻黄、苏子等宣肺降气之品效果才好。 以上个人浅见，请各位同仁继续做精彩分析。

以上分析的都很精彩，大家不妨从伤寒六经辨证更为确切，先算一个小提示吧，大家继续讨论，下周一并加分。