高手指点下，六神无主中！！！

不知是不是药物热？原来也遇见类似患者。 处理用口服柴胡注射液.维c颗粒，几天后恢复正常了。

可是，WBC升高和中性升高，应该是细菌感染呀，只是找不到感染灶！ 会不是血液病之类的，现在很有可能是风湿热，现在想多挂几天，然后再查一下血常规，看什么样？ 有高手多指点一下！

晕，现在论坛好冷清呀！！！

小宝宝输了一周后，输液期间都没有发热，于第五天，再验血白细胞11，中性55，淋巴42，血小板550，抗O阴性，类凤湿因子阴性，血沉39，停输后两天，又出现流涕，鼻塞的症状，于当天又轻微发热T37。8，给予护彤半包，热有退，唉！快崩溃了，有那位高人，能指点一下，这到底是为什么老是发热，我也略通医术，却是毫无办法！！！

我先移到全科版吧，这里人气相对旺些，因我本人不是搞儿科专业的，加之水平有限，没有看出个道道来，望大家各抒己见，只要言之有理的，都会得到鼓励！

患儿，女，8月，一个月前无明显诱因出现发热，体温在38到39。5之间，曾静滴青霉素，头孢塞肟钠，三天后停药 ... 医者自惑 发表于 2010-1-17 19:12 http://www.jcys120.cn/images/common/back.gif 白细胞18.7*---、中性粒细胞69%。应该考虑细菌感染，应继续抗感染治疗，如果用青霉素连用三天无效，应该考虑革兰氏阴性菌感染，更用头孢菌素第四代如头孢比肟，至热退后再用三天。

本帖最后由 追风 于 2010-1-25 15:05 编辑 我的水平也很有限，简单说两句，就算是抛砖引玉了，请大家积极发言！ 分析一下这个病例的特点： 1，小儿女性，8个月，发热50多天，反复发作性发热，通过抗炎治疗后有好转，但是又出现发热。 2，症状主要是发热，近期出现流涕，鼻塞，体征没有明显的阳性体征。 3，辅助检查提示还是个细菌性感染，经过治疗后有好转，但是血沉稍高。 针对以上特点，我考虑要从以下几个问题着手： 1，孩子体质比较差，属于多次重复感染，一次没有完全治愈的情况下又出现了再次感染。 2，合并其他病毒或者病原体的感染，比如EB病毒或者衣原体支原体等感染。需要进一步排查一下。 3，有无心脏的杂音啊？没有明确给出，长期反复发热的病人我们要考虑排除亚急性心内膜炎的可能，这个病一定要排查一下。 4，细菌耐药，因为已经多次使用抗生素，是否已经出现耐药菌了？有条件可以做一下细菌培养，同时可以选择合适的抗生素。 另外，多说一句，应该考虑肯定排除流感的，不知道达菲的使用是什么意义？在这里呼吁一下，合理用药啊！（说的有点远了） 5，血液系统疾病，根据血常规和症状来看，不支持，暂时不太考虑。 6，风湿免疫系统疾病，临时先不要把方向放在这里，在排除上面的问题后再考虑也不迟。 总之，这个病暂时诊断不太明确，假如我接诊的话我的诊疗思路就是上面的思路，请大家广开思路，积极发言，帮助我们的同仁的同时也会提高自己的水平！ 在诊断暂时不明的情况下建议先暂时不要使用抗生素，因为你使用的效果不佳，只需要先对症处理就可以了。

病例特点不再赘述，追风超版总结的很好了 患儿反复发热，血常规白细胞增高可以考虑是细菌感染引起的，使用抗生素治疗后白细胞已经基本恢复正常，值得提一下的是，八个月的小儿的白细胞的正常值和成人不一样，不能以成人的白细胞和分类正常值来判断小儿的化验值。 目前看宝宝应该没有太大的问题，现在的情况：“停输后两天，又出现流涕，鼻塞的症状，于当天又轻微发热T37。8”个人认为是不是有重感的可能？ 如果宝宝现在一般情况还可以的话，建议你停药观察。 发现在整个治疗过程中没有用到阿奇霉素，也没做支原体检测，所以这点无法排除，暂时先停药观察吧，如果孩子还是出现发热，并且体温升高到38度以上，可以考虑使用阿奇霉素。 我们这儿科对于此类患儿尤其是反复发热的使用在使用抗生素、抗病毒药物的基础上加用麝香注射液效果很好，楼主也可以考虑下！

本帖最后由 sxmz 于 2010-1-25 15:25 编辑 发点关于儿科血常规检查的资料： 血常规中的白细胞总数和分类是临床医生诊断和治疗疾病重要的参考资料，尤其在儿科急性发热、感染性疾病诊治中，血常规检查常是区别细菌性感染或病毒感染以及感染严重度必不可少的手段。但我在日常工作中也经常发现，某些家长或医生由于对白细胞总数和分类分析的片面性，导致抗生素滥用或疾病严重度判断的偏移。 一、必须牢记以下的基本概念： 1、白细胞总数(WBC)和分类(包括绝对值和相对百分数)值反映的是炎症指标，换言之，感染性炎症和非感染性炎症均可以引起上述参数的变化。 2、在儿科发热的患儿，白细胞和分类值常反映感染性炎症，也常作为鉴别细菌性或非细菌性感染的指标。即：细菌性感染常表现为白细胞总数和中性粒细胞绝对值和百分数升高。 3、但是在复杂性慢性、反复性发作的疾病（如哮喘、过敏咳嗽、过敏肠病等）和重症感染又伴有全身炎症反应（如各种病原体引起的重症感染、感染性休克）时，上述数值的判断必须慎重，因为它既受感染性炎症，又受非感染炎症的影响。 4、病毒感染时通常白细胞正常或减少，分类中淋巴细胞比例增加，但某些特殊病毒或病毒感染综合征时白细胞总数和中性粒细胞可增高。 5、白细胞总数和分类，作为血常规三项重要信息之一(其他二项是红细胞和血小板计数)，也是血液病和骨髓功能重要指标。如白血病、白细胞减少症等。 二、当前儿科门诊对血常规白细胞总数分析的常见偏移和误区有： 1、以成人的白细胞和分类正常值来判断小儿的化验值。小儿各年龄段血常规中白细胞级分类有很大的不同（见下表）；白细胞主要分粒细胞(包括嗜中性、嗜酸性和嗜碱性)和淋巴细胞(单核细胞)。白细胞的分类中以粒细胞和淋巴细胞的变化比较突出：生后4～6天至～4～6岁期间以淋巴细胞（lymphocyte,L）占优势约占60%为主，中性粒细胞(neutrophil,N)约为30%；而在出生后4～6天前和4～6岁后直至成人则以中性粒细胞为优势，约占65%。 年龄成人7～12岁6月～6岁3月2周出生 白细胞（WBC） (×109/L) 4.0~10.04.5~13.56.0~156.0~185.0~219.0~30 白细胞值正常范围在国内外不同教科书中有所不同的，但各年龄组的变化趋势是一致的。而目前个医院包括儿童医院化验单上均以成人正常值为标准，不少儿科医生也以此标准值去判断不同年龄患儿 这是一个很大的误区，也是抗生素滥用的重要原因。 2、白细胞和分类值增高作为感染疾病未愈的指标、作为继续应用抗生素的证据。许多家长因为化验白细胞高而不敢停用抗生素。事实上对只咳嗽不发热，没有明显感染病灶的孩子轻度的白细胞增加没有太大意义，更不能区分是细菌或病毒感染。因为有多种因素可以引起血常规中白细胞总数增高，如精神紧张、哭闹、运动或活动、预防接种，疼痛刺激等等。一天中的不同时间，服药、食物等也可使白细胞值改变。有人观察到：在12～24小时内，没有任何干预情况下，血常规中的白细胞计数可以由15.0~20.0×109/L下降至10.0×109/L（即从每立方毫米1.5万～2万降至1万以下）。 3、过度解读白细胞总数和分类，如机械、简单地用来判断感染病原体、抗生素选择的指标。 三、白细胞生成、循环和清除过程--有利于纠正上述误区 以上已提及：白细胞主要由粒细胞和淋巴细胞组成。以白细胞中占优势的中性粒细胞为例：粒细胞来源于骨髓造血干细胞，在骨髓内成熟为粒细胞后大部分仍在骨髓储存池内停留3～5天（骨髓内的粒细胞约是周围血血粒细胞数的5～20倍）。释放到外周血的粒细胞进入血循环中,成为外周血功能池。外周功能池中粒细胞约半数随血液循环运行，即进入循环池，另一半附着于小静脉或毛细血管壁未进入循环，称为边缘池。化验末梢血常规计数的白细胞只反应了循环池中的粒细胞数值。而循环池和边缘池的粒细胞经常随机交换，处于动态平衡状态。中性粒细胞的约在循环中维持10～12小时，半衰期6～7小时，平均6.3小时。然后在毛细血管丰富的脏器，如肺、消化道、脾等脏器中以随机的方式逸出血管壁，进入组织(称为组织粒细胞池)。而组织中的粒细胞约是血管内的20倍。进入组织内粒细胞不再返回血液循环，发挥粘附、吞噬和杀菌等抗微生物作用，约生存1～3天后衰老死亡，再被机体的另一种单核-巨噬细胞清除，少数通过唾液、痰液、消化液或泌尿生殖道排出。这样，在正常情况下每小时约有10%的粒细胞进行更新。 由此可以得出如下结论：（1）末梢血常规白细胞计数只反映机体内白细胞总数的一小部分；（2）白细胞处于较迅速的动态平衡过程中；（3）白细胞计数的影响因素包括：骨髓储存池释放白细胞的多少、边缘池白细胞进入循环池的多少、以及血管内逸出到血管外组织去白细胞的多少。 结论： 1、也由此可知，在复杂反复的病情时，单凭外周血白细胞值去判断疾病和决定抗生素应用、或者只是因为白细胞高(如1万2千)而不敢停抗生素，甚至不敢停止输液是何等地可笑！ 2、由于上述复杂因素的影响，白细胞总数和分类值需要医师综合性思维分析判断，如完善的病史和体格检查。准确的判断可以获得疾病机制线索，早期发现问题；而过度简单解读会导致病情误判，药物滥用。甚至可以说：医师判断血常规结果是见仁见智的。