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患者女,52岁,自诉前天晚上食用蒸制食物后稍感不适,未在意,昨天午饭后出现上腹部痛,渐加重,为持续性钝痛,有时伴恶心,呕吐一次,系胃内容,吐后无明显减轻,大小便如常,于昨天下午4时来诊。
   体检:  T:36.5P:70BP:110/60. 全腹软,无腹胀及腹肌紧张,中上腹部深压痛,无反跳痛,肠鸣音稍亢进,余无异常。
  既往有数次胃痛史,经治疗(不详]缓解;糖尿病史5年,一直未规律用药,血糖控制不佳.
   初步诊断:急性胃炎 。
   治疗经过:立即6542_10MG,庆大8万肌注,法莫替丁,沉香胃,罗痛定,胃必治,吗叮啉{以前见消化科老师配6542用过}口服,三小时后诉无减轻,体检如前,无呕吐,稍口苦,口不干。听诊肠鸣音稍弱。NS250+6542-10MG氯化钾5ML,NS250+奥美拉唑40mg,罗痛定90MG肌注,四磨汤口服液2支顿服。晚2点输液完毕,病人诉减轻约一半,嘱其回家观察,暂不进食。
    今日上午9时,打电话询问病人,诉仍腹痛,想到镇医院检查,遂支持其查清病因。
    本例病人病情其实很简单,不像是外科腹痛,临床经常能够遇到,但有时治疗效果不佳,可能是对病因的判断不准确。以前对于类似情况我也曾用过四消丸,烂积丸,肥儿丸等效果均不理想,不知大家对此症有何高见,请各抒已见,不吝赐教。后续情况我会继续向大家汇报。

发布于 2013-03-31 16:00:15 IP 属地·中国|河南省|漯河市

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患者主要矛盾的腹痛伴呕吐,继往糖尿病史。就单纯的腹痛展开问诊,包括疼痛的发病时间疼痛持续的时间,性质,程度,加重或缓解的因素。要描述或者问清。有助于临床的诊断和鉴别诊断。除了急性胃炎,还要和急性胆囊炎,糖尿病并胃排空障碍。膈面心梗鉴别。50多岁老年人诊断有时很难及时明确。放走也好。期待你的答案。
  • 2013-03-31 16:19:30 · IP属地·中国|河南省|驻马店市
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糖尿病并发胃瘫
  • 2013-03-31 16:31:29 · IP属地·中国|江苏省|南京市
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本人接诊过这样的病人。但我的病人没有糖尿病史。也是上腹部痛,渐加重,为持续性钝痛伴恶心,呕吐用药后无缓解。后到县医院检查是,急性胰腺炎。大家要注意,有胃病史的病人,如果进食后疼痛而且伴呕吐不止,就要注意是胰腺问题。
  • 2013-03-31 17:09:49 · IP属地·中国|江西省|赣州市
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根据楼主治疗感觉抗生素单单用了庆大霉素而且8万单位计量很少,也没有用其他的抗生素,654-2剂量偏大,不过此种情况也不能排除胰腺炎,最好到医院检查一下。
  • 2013-03-31 17:25:08 · IP属地·中国|山东省|青岛市
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进一步做心电图排除下壁心梗(常表现为剑突下疼痛),血常规、B超排除急性胆囊炎,血、尿淀粉酶排除急性胰腺炎,腹部平片排除肠梗阻,但此例无腹胀及停止排便排气,肠鸣音也不支持。期待楼主的后续报道。
  • 2013-03-31 17:49:36 · IP属地·中国|江西省|赣州市
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胰腺炎可能
  • 2013-04-01 15:21:59 · IP属地·中国|湖南省|湘西
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根据楼主描述病人病史、体征、体格检查及用药情况和病人病情变化、来判断是什么病?你在体格检查时不完全、怀疑肾结石没有查肾区有无叩击痛。胆囊炎剑突下偏右有压痛反跳痛、兰尾炎开始上腹痛后转移右下腹等、各病有各病痛的部位和性质、所以在检查不明原因腹痛的病人时必需注意全面考虑。根据我经验可考虑胃肠炎、胰腺炎得通过相应化验才可确诊、肾结石、胆囊炎没有相应的体格检查和b超检查、不好确诊。但你治疗方案欠缺、依我治疗、 一、盐水250毫升十安芐西林7克 654一2 10毫克入壶 二、左氧0.2 三、5%糖250毫升十西米替丁0.4 此治疗方案除胰腺炎效果不太对症外、对胆囊炎、胃腸炎、兰尾炎、肾结石引起的炎症都有很好的疗效。因庆大不能做第一线抗菌药、疗效远不及安芐西林、在基层没有辅助检查只能这样、 以上是我个人的观点、望相互交流、取长补短、共同提高。
  • 2013-04-01 23:19:01 · IP属地·中国|河北省|邯郸市
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呕吐痛不减,胰腺炎的可能性大,大小便正常,用大柴胡汤减大黄试试。
  • 2013-04-02 23:13:17 · IP属地·中国|河南省|南阳市
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各位好,今天我给大家汇报一下患者情况:前天患者到镇医院时感觉疼痛转到右下腹,确诊为阑尾炎。 通过该患者得到两点启发,一是对于腹痛患者应反复,认真体检;,二是在病因未明确时尽量少用镇痛药。 对此各位老师说的都很好,尤其8楼的IGW老师说的非常好,我非常赞同。
  • 2013-04-03 15:59:11 · IP属地·中国|河南省|漯河市
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lgw 发表于 2013-4-1 23:19 static/image/common/back.gif 根据楼主描述病人病史、体征、体格检查及用药情况和病人病情变化、来判断是什么病?你在体格检查时不完全、 ... 您说的非常好,我非常赞同。谢谢。
  • 2013-04-03 16:05:10 · IP属地·中国|河南省|漯河市
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