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原创;触电后抽搐十余秒,伴电灼伤
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                        [font=黑体][size=5]这是今天上午的急救病例。
   患者男,29岁;本街人。因家中电路不畅,自行修复,手持的钳子绝缘胶皮有破损,幸好妻子在旁,发生触电事故后将其救下,随后打电话叫我出诊;    患者蜷在墙边,惊魂未定;面色苍白;语音细微;不住的呻吟‘胸闷’。见状,我让他的家人将他抬到炕上平卧。

查;血压110/70mmhg 脉搏98次/分 呼吸20次/分 体温未测。查体;精神紧张四肢感觉僵硬。双瞳孔等大正圆,直径3mm对光反射存在,双肺呼吸音清,心音纯率整,无杂音。腹平软,双侧腓肠肌纯在震颤,右手食指远端关节处皮肤可见边界整齐的电灼伤,成焦黄色,面积不大。生理反射未查,病理反射未引出。
患者妻子补充说;见他触电后身体发生严重的抖动,手握钳子的部位都冒烟了,急忙拉下电闸。全程也就是十余秒,患者脱离电源后直接蜷缩在墙边,随后出现了尿失禁,
 治疗; 地塞米松20mg iv
        50%GS10ml+葡萄糖酸钙10ml iv
        VC 2.5g iv
        0.9%NS250ml+左氧氟沙星0.2 ivgtt
        0.9%NS250ml +丹参20mlivgtt
食指远端关节常规清创、消毒,包扎。
输液过程中,自觉轻度头晕,有些恶心。查未见阳性体征;家人给与精神心理安慰。未做处理。
晚间复诊再续。

发布于 2013-03-31 19:41:57 IP 属地·中国|辽宁省|沈阳市

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本帖最后由 绿州胡杨 于 2013-3-31 19:46 编辑 才又去患者家输液了,查生命体征未见异常;自感心有余悸;周身乏力,双下肢腓肠肌及右侧上肢疼痛,但以腓肠肌疼痛最为明显。怀疑是由触电时肌肉强烈的痉挛导致的。 治疗原则;破伤风抗毒血清皮试【+】 碳酸氢钠250ml ivgtt 果糖二磷酸40mg ivgtt 地西泮10mg 日三次口服 氯唑沙宗片 0.2 日三次口服 家人实施心理疏导 2013年 03月 28日 21点30分
  • 2013-03-31 19:42:53 · IP属地·中国|辽宁省|沈阳市
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本帖最后由 绿州胡杨 于 2013-3-31 19:45 编辑 今日复诊;患者无胸闷无呼吸困难,无头晕,无肉眼血尿,查生命体征未见异常;查体灼伤处有渗出,双肺心脏听诊未见异常,腹平软,走路时双腿腓肠肌疼痛明显。 患者自述;昨天触电时,自感呼吸极度困难,整个心脏都在痉挛,都有从口中吐出的感觉。有强烈的濒死感。 治疗; 0.9%NS250ml+左氧氟沙星0.2 ivgtt 0.9%NS250ml +丹参20mlivgtt 碳酸氢钠250ml ivgtt 地西泮10mg 日三次口服 氯唑沙宗片 0.2 日三次口服 双氢氯噻嗪50mg日一次口服 2013年 03月 29日 8点30分
  • 2013-03-31 19:44:10 · IP属地·中国|辽宁省|沈阳市
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持续关注中,期待继续跟踪报道治疗过程以及结果!{:6_305:}{:6_305:}:ws
  • 2013-03-31 20:17:09 · IP属地·中国|河北省|石家庄市
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本帖最后由 绿州胡杨 于 2013-4-1 09:38 编辑 患者自述这几日每逢睡眠时噩梦连连,睡语不断;盗汗明显,查体;生命体征未见异常,查心肺功能未见异常,腹平软,腓肠肌可见压痛,无水肿,无震颤。 治疗;0.9%NS250ml+左氧氟沙星0.2 Qd ivgtt 0.9%NS250ml +丹参20ml Qd ivgtt 地西泮10mg 日三次口服 氯唑沙宗片 0.2 日三次口服 对于这种因触电后产生的心理阴影请大家帮助解决 2013 04 01
  • 2013-04-01 09:35:36 · IP属地·中国|辽宁省|沈阳市
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本帖最后由 悬壶一世 于 2013-4-1 20:16 编辑 对于轻微触电楼主处理很是不错,很负责任的追踪随访,在输液过程中,自觉轻度头晕,有些恶心可能是左氧氟沙星的不良反应,,最好加一组能量合剂。另外楼主用双氢氯噻嗪有何意义?做一下心理疏导,缓解精神紧张。
  • 2013-04-01 10:14:50 · IP属地·中国|山东省|青岛市
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本帖最后由 心静如水f 于 2013-4-1 10:48 编辑 心肌或骨骼肌电损伤后,发生变性坏死,钾离子外流,用钙离子对抗,用利尿药来对抗坏死后的水肿,坏死后的心肌或骨骼肌会引起肌酐升高,用利尿药预防肾功能不全。果糖用于电击后心肌损伤得修复。果糖又叫1.6二磷酸果糖,用于急性心梗后心肌的修复。楼主处理很到位了。美中不足的是,没有让患者吸氧。
  • 2013-04-01 10:33:22 · IP属地·中国|河南省|驻马店市
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心静如水f 发表于 2013-4-1 10:33 static/image/common/back.gif 心肌或骨骼肌电损伤后,发生变性坏死,钾离子外流,用钙离子对抗,用利尿药来对抗坏死后的水肿,坏死后的心 ... 谢谢心静如水的点评,很精彩很到位。看得出您对触电后治疗方面是劲道十足的,该患者用的是铁钳,铁的电阻较大,无形中减弱了电压,触电的面积较小;家属发现的及时。才是他能生存下来的主要依据。对于治疗来说,那是仁者见仁的。方式很多。
  • 2013-04-01 11:03:07 · IP属地·中国|辽宁省|沈阳市
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不爱数学爱几何 发表于 2013-4-1 10:14 static/image/common/back.gif 对于轻微触电楼主处理很是不错,很负责人追踪随访,在输液过程中,自觉轻度头晕,有些恶心可能是左氧氟沙星 ... 对于用氢氯噻嗪是同行们在qq群里提及的,触电后骨骼肌收到损伤钾离子由细胞内转向细胞外,易引发高钾血症。我个人认为,同行们的提议有道理,所以临时加用。
  • 2013-04-01 11:15:01 · IP属地·中国|辽宁省|沈阳市
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从没处理过电击伤,看各位分析的很到位哦,很有收获
  • 2013-04-01 12:51:30 · IP属地·中国|江西省|上饶市
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10多年前在乡镇医院的时候接诊过很多电击伤病人,休克的也不少。在2004年我自己的母亲也触电休克过。以前在医院时的处理也和楼主一样大同小异,只不过没有使用喹诺酮类。在2004年我母亲触电休克后的治疗时,适逢一医学院校的教授在场,他给的治疗方案彻底颠覆了我对电击伤的治疗。他提出了禁用喹诺酮类抗生素,不然会出现就像楼主病例里的梦魇。当时我的母亲的治疗按教授的指点,就输了10糖,维生素C、B、ATP,输液完毕后回家服用口服补液盐三天,维生素C、B、ATP继续口服。手指的伤口就碘伏消毒后干纱布包扎,大的水泡刺破。三天后,除了手指的伤口,没有痊愈,其他症状没有了。为什么还要补钾这一点我以前也没有弄明白,后来有个同行说可能是跟糖尿病的反应性低血糖的原理类似吧。
  • 2013-04-01 13:58:43 · IP属地·中国|云南省|昆明市
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