中风（偏瘫）或说（半身不遂）

认真 延伸考虑

蛛网膜下腔出血，首选cT，需要与主动脉夹层，脑出血，脑梗，颅内肿瘤，脓肿，颅内感染相鉴别，脱水脑室引流，介入等治疗。

哥发帖一贯的作风，您也不多说几句，又让人猜，好久不见了，想啊，嘿嘿。。。在基层医院肯定先做头部CT排除脑血管意外和颅内占位性病变。另外有一个重要的饮酒史，不知道这个酒喝到什么程度？酒龄？出现眼部及共济失调等表现，要特别排除Wernicke-Korsakoff综合征，做 头部MRI，血丙酮酸，转酮基酶活力，这些生化我也不知道。如果没有诊断明确，咱没有别的条件WE又那么险，可先静点，肌注维生素B1，也没什么坏处。其他还有什么病，暂时没想起来，等你的补充…

初步诊断：混合型颈椎病？进一步检查颈椎核磁共振，脑彩超。治疗：理疗配合药物扩血管治疗。

几点拙见； 第一；患者有眼球震颤，站立不稳的症状，按道理应是小脑，脑桥的病变，【如果单纯是动眼神经受累，那么不应用全身的症状】， 第二；至于这个低热37度、确实耐人寻味。患者的血压还高，何况病理反射也没有交代。考虑各种脑炎的话，体温绝对不应是37度这个样子。 第三；语言不流利、吞咽困难这是球麻痹，病变在延髓或在下丘脑？ 第四；患者有激烈的头痛还有放射痛，考虑颅内占位性病变、出血性脑血管病变或者颅内血管扩张 做个拟诊；脑瘤待查【神经胶质细胞瘤】 脑血管畸形诱发出血待查 颅内血管扩张待查， 在做的检查有继续完善查体；辅检CT 至于下一步的治疗还是根据辅检之后再做安排。

立即转院，做CT检查，以确定是否颅内脑血管病变。另外T37不应是低热。

本帖最后由 心静如水f 于 2013-4-6 08:20 编辑 考虑；1颅内血管畸形？2.癫痫待排. 进一步查；头颅增强核磁，和脑电图。 下一步让患者，去接受脑外的治疗了。

男性患者、33岁、既往体健。 酗酒 患者左侧偏头痛连及颈部，低热（37°）按感冒治疗无效。疼痛剧烈，疼痛波及左上肢。双眼晃动、站立不稳。左手麻木、左侧面部麻木、面部肌肉痉挛。左眼视力减退、舌偏向左侧，语言不流利、吞咽困难。 神志清、血压 140/100mmhg。 血常规、血脂、血糖、肝功能正常、钾钠氯正常、 此患者最有可能的诊断是什么？还需要做什么辅助检查？下一步治疗方案？ 一.诊断：1.小脑，脑桥部占位性病变？ 2.脑梗塞？ 3.颈椎病变？ 4.脑血管畸形？ 二.可以做核磁共振，增强CT，血管造影等。 三.此类疾病不管确诊是什么，西医处理后最好中医治疗。前不久我有一个亲戚就是这样，结果到医院检查为颅内肿瘤，良性的，在重庆最好的医院做的手术，没几天就死了。死无对证，不好说。

1、脑血管病变？2、颈椎病？建议做磁共振及颈部ct明确诊断。建议采用中西结合方案治疗