本病例有如下特点： 1.老年女性，以发热伴腓肠肌痉挛为主诉，几天前有头晕症状； 2.体查体温38.9，血压160/90，有颈强直，巴氏征可疑阳性及腓肠肌痉挛，肱二头肌生理反射亢进。 看楼主的处理有些不敢恭维，首先发热原因未明，从病史和体征来看排除呼吸道和消化道感染发热，但是没有二便尤其是小便的描述，老年女性尿路感染的概率大于呼吸道感染，因病史不明，感染性发热尤以尿路感染性发热不能排除，除此之外结合颈强直和高血压很容易让人联想到蛛网膜下腔出血，但是患者没有头痛呕吐等颅压增高的表现，蛛网膜下腔出血难以解释，脑炎或脑膜炎均有头痛呕吐或神志改变的症状，也难以解释，因此，发热原因为本病例诊断的关键。 至于腓肠肌痉挛，老年人因血钙偏低，肌肉的应激性增高，因寒冷及水电解质紊乱很容易诱发，本例在发热后诱发腓肠肌痉挛，发热时引起体液丧失水电解质紊乱是诱发腓肠肌痉挛的原因，这个很好解释，也能够解释颈强直及肱二头肌生理反射亢进的原因，因为血钙偏低，整体肌肉应激性增高，肌肉强直腱反射亢进很正常，楼主先用甘露醇静点的目的何在？患者并无颅内压增高的体征，相反甘露醇高渗脱水作用加重了水电解质紊乱，所以尽管楼主后面补了2克葡萄糖酸钙仍不能缓解腓肠肌痉挛，由于病史欠缺，辅助检查资料缺乏，诊断无从下手，隔山估羊的罗列式瞎猜毫无意义，患者已经转诊，期待楼主后续追踪！

任梦飞 发表于 2013-4-8 00:31 static/image/common/back.gif 本病例有如下特点： 1.老年女性，以发热伴腓肠肌痉挛为主诉，几天前有头晕症状； 2.体查体温38.9，血压16 ... :hy :hy :hy :ws:ws :ws

都有脑膜刺激症了，你还敢接受啊，你太牛了 腰穿看脑脊液还颅内压

本帖最后由 心静如水f 于 2013-4-8 08:25 编辑 考虑；钩端罗旋体病？ 病例特点；老年女性，急性发病，颈项直，中等度热，腓肠肌痉挛，有压痛，发热的类型，及血尿常规的检查有助于临床诊断，患者发病3天后有可能出现黄疸。这都得引起临床医生的注意。就到这里了。 鉴别；1脑膜炎2流行性出血热，3上感。 治疗；1抗菌素和激素应用。 2.选青霉素注意赫氏反应。 3.注意肝肾功能和肺出血。

老年女性，发热伴腓肠肌痉挛； 2.体查体温38.9，血压160/90，巴氏征可疑阳性及腓肠肌痉挛，肱二头肌生理反射亢进。钩端螺旋体病？

任梦飞 发表于 2013-4-8 00:31 static/image/common/back.gif 本病例有如下特点： 1.老年女性，以发热伴腓肠肌痉挛为主诉，几天前有头晕症状； 2.体查体温38.9，血压16 ... 任梦飞版主您好；非常感谢您来参与本病例的讨论，绿州胡杨在这里谢谢您了。我是认认真真的阅读了你的回复，首先病例讨论的书写方式千变万化，每个人都有自己的方式，仁者见仁智者见智。我喜欢病例的书写曲围绕诊断这个主题方式来进行。患者具有症状体征我会交代的，如果刻意强调必须写全患者那些没有的查体，这个我真不会。请见谅。第二；至于我的处理方式让您见笑了，事实就是如此。笑就笑吧。我来论坛的目的就是坦白自己存在的不足，晒晒缺点，来学习，把自己的诊断不足和错误拿出来，大家认识到了，掌握了，防微杜渐。第三；患者的病史就这么多，如果再加上其他的有违原创病例的准则。

突然高热(不知楼主报的体温读数是腋下还是哪里?),双腿腓肠肌疼痛,颈项强直,首先考虑钩体病.问题是有没有疫水接触史这点很重要. 要是考虑脑炎,脑膜炎,又没有呕吐和头痛. 蛛网蟆下腔出血,脑实质出血等,一是没有头痛,呕吐,二是突发高热都不好解释. 楼主的转诊还是比较明智选择. 要是要用药观察,还是选取用青霉素为好.可以用于脑膜炎,钩体病和其他感染. 颈项强直不知是稍低头就痛还是感冒时的那种"颈项强痛",腓肠肌痛也有可能是突然发热时酸性产物堆积所致. 期待随访报道.

浮生 发表于 2013-4-8 10:14 static/image/common/back.gif 突然高热(不知楼主报的体温读数是腋下还是哪里?),双腿腓肠肌疼痛,颈项强直,首先考虑钩体病.问题是有没 ... 我这里都用腋下测体温的方式，无论哪种量体温的方式这个患者的体温都在正常值以上。我生活的地区是辽宁沈阳，位于辽蒙吉三省交界，至于钩体病这病我这里并不是疫区。也主要是环境和地理特点所决定的。感谢您的精彩回复。谢谢浮生版主。

期待更精彩的诊断和治疗。

我赞同8楼浮生观点、期待后续报道。