患者既往有糖尿病史，近来出现纳差，头晕，建议检测血糖情况后在考虑用药。

如水好.先祝贺荣升为版主。以下是我个人对此病人的看法，请指正。 一、做为临床医和,要给病人开处方,我建议先给出个诊断,要是没把握,就写个拟诊,不然你开药就没有依据,就像打战.医生用药,如出兵打战,总要师出有名.哪怕很拢统我诊断.此病人没有辅助检查，很难一下确诊，我们不防这样诊断：1、头晕待查；2、高血压，3、糖尿病，4、脑供血不足？当然这些不一定正确哦。 二、有了以上的拟诊方向，就可以列出个治疗原则。1、降压，2、降血糖，3、改善大脑供血，4、营养脑供血不足的脑细脑。 三、根据以上治则，开出处方： 1、0.9%NS 250ML 丹参针 20ML 清开灵 20ML 黄芪 20ML 2、0.9%NS 250ML 天麻素 0.6 3、0.9%NS 100ML 奥美拉唑 40MG 4、0.9%NS 250ML ATP 40MG COA 200U VC 1.0 VB6 0.2 每天一次，静点 注明：1、第一组药我是放在一块的，但是其他会员要是没把握就分开输，但是因为年龄大，输液量要控制。希望阅贴的回员又不要揪住这点配伍问题不放。 2、第四组可以也可以考虑用(0.9%NS 200ML+肌苷 0.5可以选一组.)或交替用 四、楼主再没有做血糖的情况下为什么开二甲双胍？病人的自述不足为凭。何况这药有胃肠反应，本病人本来就食欲不好。当然后来你说了血糖波动在7.0---8.9之间。应在前面说明。 五、为什么用氨苄？可能是考虑大便次数多，原有胆囊炎史。这样用也合理，只是症状上和体征及检查上没有反应出来，所以诊断中没有加入。 六、尼群地平，每日三次用药过频。不防用点尼莫地平加氟桂利嗪为好。 七、口服点多酶片，吗丁啉。要是大便结可以加点清眩片，清热安宫丸。楼主人提到大便次数多没有提是否溏稀。

本帖最后由 不爱数学爱几何 于 2013-4-12 19:38 编辑 82岁老人，高血压十年，糖尿病8年，这两种病都可以引起动脉粥样硬化，脑动脉粥样硬化引起脑动脉的供血不足，脑缺血缺氧从而出现头晕，患者没有耳鸣现象没有听力下降耳部闷胀感，可以排除膜迷路积水（梅尼埃病） 者语言流利，能下床活动，额文对称，伸舌具中，病理征未引出可以排除脑血管意外。 诊断：脑动脉硬化 脑供血不足 糖尿病 高血压 胆囊炎 治疗尽管有胆囊炎病史如果没有症状可以先不用药，就先解决脑供血不足疏通血管活血化瘀，控制血糖为主（最好查空服血糖）以便治疗用药，控制血压。

诊断：1、高血压 2、糖尿病 3椎动脉供血不足？ 治疗：口服硝苯地平缓释片20mg 2/日 尼群地平 10mg 3/日 测血糖后根据血糖值加减药， 1/生理盐水200 参麦40ml 2.盐酸倍他司啶 250ml +丹参20ml 3、磷酸川芎嗪100ml 4、生理盐水100ml+头孢曲松2.0g 静脉点

本帖最后由 绿州胡杨 于 2013-4-12 19:52 编辑 如水老哥哥你好；看到你发帖我很高兴，回帖表示一下，不管对与不对。重在参与，重在交流。关于患者的病变特点楼上的几何老师和浮生版主也都做了说明，我就不再重复了，也就是“头晕，呈旋转性玄晕，头部活动，或起床时头晕加重”在这点上有些争议，我还是倾向于患者存在颈椎病的。当然患者的脑动脉硬化性眩晕也是因素之一。对于老哥哥的治疗我是一百个放心的，您的能力是毋庸置疑的，大的治疗纲领都是一样的，不同的只是细化的使用药物的品种。我就根据病例冒险做个初诊； 初诊；脑动脉硬化性眩晕 颈椎病【椎底动脉型】待查 高血压病【三期】 二型糖尿病 慢性胆囊炎 至于治疗上我很支持控制基础病变【糖尿病】，降血压，扩张脑血管营养脑细胞的做法。抗炎治疗胆囊炎对症的做法那是临床医生根据病情自由选择的做法。我没有异议。

考虑脑供血不足，高血压。胆囊炎。 1.怕珠沙星0.3 2.培他啶20mg加天麻素0.6 3.清开灵40ml 静点 口服健胃消食片 睡前氟桂利嗪两粒口服。

我觉得浮生版主的意见有些不妥，我们是不是考虑得太一厢情愿了呢？患者82岁高龄，糖尿病和高血压也是同样有数年的病史。口干口苦这是糖尿病很正常的反应，腹胀便秘可能是胃肠平滑肌无力、自主神经受损、双胍类药物服用过多引起。那么我们是不是要考虑为糖尿病脑病呢（早期）？胰岛素分泌不足导致高血糖。长期慢性高血糖可造成毛细血管基底膜增厚，使管腔狭窄，加上糖尿病患者脂代谢紊乱，造成血液黏稠度升高，血流缓慢，可致脑血流量减少。针对这样的患者的治疗，我主张不要太过度的使用药物，主要是精简为主。长期使用二甲双胍和尼群地平那么也就不可取了，可改用其他的降血糖药物和降压药物。

我觉得浮生版主的意见有些不妥，我们是不是考虑得太一厢情愿了呢？患者82岁高龄，糖尿病和高血压也是同样有数年的病史。口干口苦这是糖尿病很正常的反应，腹胀便秘可能是胃肠平滑肌无力、自主神经受损、双胍类药物服用过多引起。那么我们是不是要考虑为糖尿病脑病呢（早期）？胰岛素分泌不足导致高血糖。长期慢性高血糖可造成毛细血管基底膜增厚，使管腔狭窄，加上糖尿病患者脂代谢紊乱，造成血液黏稠度升高，血流缓慢，可致脑血流量减少。针对这样的患者的治疗，我主张不要太过度的使用药物，主要是精简为主。长期使用二甲双胍和尼群地平那么也就不可取了，可改用其他的降血糖药物和降压药物。

至爱无言 发表于 2013-4-12 20:11 static/image/common/back.gif 我觉得浮生版主的意见有些不妥，我们是不是考虑得太一厢情愿了呢？患者82岁高龄，糖尿病和高血压也是同样有 ... 问题是楼主用了降压降糖药，而病情没有缓解，总得想个办法呀。不然我也明白，年龄这么大的病人，小问题，就顺其自然了。

初诊；脑动脉硬化性眩晕 颈椎病 高血压病 糖尿病 慢性胆囊炎 缬沙坦和氨氯地平降压，倍他司汀片止眩晕，血塞通活血， 我认为最好还是中医中药治疗，由于四诊缺乏，根据现有症状，可以先服小柴胡汤，最后再观其脉症，知犯何逆，随证治之。。。。。 伤寒263条、少阳之为病，口苦咽干目眩也。