双踝关节紫癜、四肢关节肿胀5天，伴腹痛、纳差2天

首页

搜索你感兴趣的内容

关注者

被浏览

2056

姓   名	许春露	性    别	男
年    龄	成人	婚    姻	已
民    族	汉	职    业	工人
籍    贯		住    址	C1-A项目部宇鸿队营地
入院时间	2012-8-5 3:30	记录日期	2012-8-5
病史叙述者	朋友	可靠程度	可靠
主诉：	双踝关节紫癜、四肢关节肿胀5天，伴腹痛、纳差2天
现病史：	  入院前5天，患者无明显诱因出现颈部、四肢小关节肿胀伴疼痛不适
双下肢踝关节处出现散在的淡红色的紫癜，无畏寒，发热，伴恶心，未呕吐。病人自
服三黄片（3片每次，一天三次）效果不佳，2天前患者出现腹痛，呈持续性隐痛不适，伴
纳差，饭后感恶心、呕吐，无腹泻，无呕血、便血、咯血，在另一个诊所诊治，给予“扑尔敏，皮炎平”等治疗（未取药），病人同时就诊我院，本院考滤为“过敏性紫癜（混合型）”收住门诊输液治疗，病人发病以来，小便深黄，大便颜色正常，睡眠不佳。
入院查体：T 36.5度  P 80次/分  R20次/分 BP  120/80mmHg     患者步入病房，神志清楚神清，检查合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表少淋巴结不肿大。颈部四周皮肤肿胀，双手每时指关节、腕关节肿胀，无畸形，双下肢踝关节内、外侧对称性可见散在的紫癜，大小不等压之不退色。咽部稍充血，双扁桃体略偏大，无脓点。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿鸣音，心脏不大，心率齐，未闻及病理性杂音，腹平软，剑下压痛明，全腹无肌紧张及反跳痛，肠鸣音正常，无气过水声，双下肢踝关节处畸肿胀，无畸形。生理反射存在，病理征阴性。医院检查小便常规REC++，WBC+，RO+，KET++，血常规：WBC 121012/L RBC 4.5109/L HB 120G/L PLT 120*109/L,N 71%
诊断：腹痛待诊：请各位同行补充 同时还需要做什么检查,如何治疗?

发布于 2013-04-13 16:40:27 IP 属地·未知

5条评论

默认

最新

魏乐妮响

支持巴特巴拉医生的诊断。:xh

2013-04-13 17:55:47 · IP属地·中国|江苏省|南京市
回复 0点赞

虎虎生威

粪常规，肝功能，肾功能，腹部彩超检查辅助诊断。1，给予抗过敏，补液，对症支持治疗，地塞米松针，葡萄糖酸钙针，甲氰咪胍针，奥美拉唑粉针，酚磺乙胺针

2013-04-13 19:37:05 · IP属地·中国|河南省|洛阳市
回复 0点赞

至爱无言

依据你所提供的资料，考虑是过敏性紫癜肾炎,也称为出血性毛细血管中毒症，是一种毛细血管变态反应性出血性疾病，可能与血管的自体免疫损伤有关。临床特点除紫癜外，常有皮疹及血管神经性水肿、关节炎、腹痛及肾炎等症状。症状：肾外表现 1)皮肤紫癜：本病临床诊断的主要依据之一是绝大多数患者以皮肤紫癜为首发症过敏性紫癜肾炎状。皮肤紫癜常发生在四肢远端伸侧、臀部及下腹部，多呈对称性分布，皮损大小不等，为出血性斑点，稍突出皮肤，可融合成片，有痒感，不痛，可有一次至多次复发，也可分批出现，1～2周后逐渐消退，也有4～6周延缓消退者。有时也可分批出现荨麻疹及出血性斑丘疹、血管神经性水肿等症状。(2)关节症状：1/2～2/3的患者有关节症状，多发生在较大关节，如膝、踝关节，其次为腕和手指关节，常表现为关节周围触痛和肿胀，但无红、热，不发生畸形。(3)消化系统症状：约2/3患者有胃肠道症状，以腹部不定位绞痛为多见。体检腹部有压痛，一般无腹肌紧张或反跳痛，伴有恶心、呕吐，常有胃肠道出血，肠段水肿、出血或僵硬，可形成肠套叠，肠穿孔，临床表现为呕血或黑便。(4)其他表现：有上呼吸道感染史者可有头痛、低热、全身不适。偶尔发生鼻出血或咯血，神经系统受累表现为头痛、行为异常及抽搐等。少数病人有心肌炎表现。实验室检查1.血常规检查血小板、出血时间、凝血时间、血块回缩时间和凝血酶原时间2.免疫学检查血清IgA升高，IgG、IgM.3.肾功能血尿素氮、肌酐鉴别诊断：.急性肾炎，狼疮性肾炎狼疮肾炎3.原发性小血管炎4.IgA肾病等治疗：急性期或发作期应注意休息、保暖。在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗菌药物过敏性紫癜肾炎，但应尽量避免盲目地预防性使用抗菌药物。尤其是肾毒性药物。积极寻找并去除可能的过敏原，如药物、食物或其他物质过敏所致者应立即停用。重视对症治疗，服用维生素C及维生素P可改善毛细血管壁的脆性。1.抗组胺药物2.止血药，无明显大出血者一般不用止血药。如出现严重咯血、消化道大出血，可选用酚磺乙胺(止血敏)或卡巴克络(安络血)。3.皮质类激素，4.细胞毒类药物，可采用环磷酰胺(CTX)、硫唑嘌呤(AZP)、等。