一般资料：患者女，年龄38岁，身高165厘米，体重48公斤，已婚，本地村民。 主诉：心慌出汗伴消瘦半个月 现病史：半月前干活时突然出现心慌，出汗，无恶心呕吐，无胸闷憋气等症状，未进一步治疗。近半个月来经常发脾气，烦躁而且出汗多，饮食老感觉饿，大便次数增加，３～５次／天，为稀便；睡眠不好，常常多梦。即来就诊。发病以来未出现多饮多尿，有体重减轻（患者自己感觉）。 既往史：既往体健，无手术和输血史。否认家族高血压，冠心病糖尿病病史。其母亲患有甲亢，一直口服药物治疗。否认药物过敏史。 个人史：出生于本地，未到过疫区。适龄结婚，生育一儿一女。13岁初朝，月经周期正常，月经量减少。

                                         体格检查

T:37.2°，R：21次，P：110次，BP：110|70。步入诊室，查体合作，双目有神，眼睑无浮肿，结膜无充血，伸舌居中，皮肤黏膜未黄染。甲状腺不大，未触及结节，无触痛，未闻及血管鸣。气管居中，双肺（-），心界不大，心率１1０次，第一心音亢进，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；肝脾不大；墨菲氏（-）腹部柔软，肠鸣音亢进，麦氏点（-）双下肢无浮肿，手颤阳性，双膝反射亢进，双侧巴宾基征阴性． 辅助检查：暂无

讨论：1：该患者考虑什么疾病？ 2：应做哪些进一步检查？ 3：鉴别哪些疾病？ 为不影响大家的思路，暂时设置回帖作者可见，三天后解密。

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解密答案：这个病历不是很难的，我的病历中应该有提示，最终诊断：甲亢 进一步检查：心电图，甲状腺B超，T3.T4.TSH,血常规。 鉴别诊断：糖尿病，下丘脑垂体病，结节性甲状腺肿等。 主要治疗方法有：药物治疗、手术治疗和放射性同位素131碘治疗。常用药物：硫脲类（丙基硫氧嘧啶）和咪唑类（他巴唑）对心率快的可加用β-受体阻滞剂心得安或倍他乐克；失眠、焦虑者可用镇静剂安定等。以上治疗我们必须了解，至于如何详细治疗，我们这里有专门的甲亢医院，所以就建议患者住院治疗了。

甲亢是一种临床上十分常见的内分泌疾病。是指由各种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。临床上甲亢患者主要表现为：心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。甲亢时引起的眼部改变，一类是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；另一种是恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。上述均是典型甲亢的临床表现，但是并非每位甲亢患所有的临床症状都有，不同类型的甲亢，临床表现也不同。 甲亢多见于女性，20～50岁好发，男女之比为1:4～1:6。该病有明显的家族倾向（即一个家庭中可有多人先后发病）。 　　 典型的甲亢具有三方面表现： 　 　1.甲状腺激素（T3、T4）过多症状，主要是代谢增高，神经精神兴奋和心血管方面症状，如感到怕热、多汗、善饥多食、体重减轻、疲乏无力、神经过敏、多言好动、焦躁易怒，常有心悸、胸闷、气短等。还有表情淡漠、寡言抑郁者。女性可有月经过少、闭经，男性出现阳萎，乳房发育等变化。 　　 2.甲状腺肿大（多见），但与病情轻重无明显相关。 　　 3.眼征（突眼），女性较多（约50％）为轻度（良性）突眼；男性较少（约5％），突眼多较重（明显）称恶性突眼。其突眼程度与病情不平行。突眼可与甲亢同时发生，也可发生在甲亢之前，或药物治疗之后。 　　 临床上并非每个甲亢患者都具备三组典型表现，还有许多特殊临床表现及类型。因此甲亢治疗前必须先明确诊断，而明确诊断除了症状体征外，应进行必要的实验室检查，如总T3、总T4或游离T3、游离T4以及促甲状腺激素（TSH）测定等。