首先考虑 1，阑尾炎？ 2，附件炎？ 鉴别： 宫外孕 条件允许的 多普勒检查、腹部平片（CR） 保守治疗，抗生素，甲硝唑等。随诊。

考虑：急性阑尾炎？ 依据：体温：37.8，，右下腹局限性压痛及轻度肌紧张，无反跳痛，腰大肌试验阳性。WBC15*10的9次方，L0.83 进一步检查：腹部B超，尿妊娠，腹部X线， 鉴别：宫外孕，附件炎，泌尿系感染 治疗：排除宫外孕，可以给予甲硝唑，头孢，左氧等。

根据体温：37.8，，右下腹局限性压痛及轻度肌紧张，无反跳痛，腰大肌试验阳性。WBC15*10的9次方L0.83，高度怀疑急性阑尾炎。 虽妇检后穹窿空虚，还要化验HCG,做B超检查以排除宫外孕，

考虑；泌尿系感染，肾结石，单纯性兰尾炎，宫外孕？ 病例特点；育龄期女性，月经32天未来，考虑早孕。尿高倍野2个红细胞，血白细胞高于正常，泌尿系感染，结石不能排外。兰尾炎也可出现右下腹痛。 进一步查；hcg，腹部超声。必要时查腹平片。后穹龙穿刺。 处理；保持静脉通道，密切观察病人生命体征。 0.9%ns250ml 头孢曲松2.0 0.9%ns500ml 10%kcl10ml 静滴 甲硝唑液250ml 静滴 黄体酮肌注20mg

根据楼主表述病人的病史、体征、体格检查结果、在没有其它辅助检查的情况下考虑兰尾炎、依据同3楼心平常。 辅助检查：b超、x线等 鉴别诊断：肾结石、宫外孕、泌尿系感、附件炎、辅助检查可发现相应部位病变可鉴别。 治疗：我不多说了赞同楼上几位处理。

本帖最后由 不爱数学爱几何 于 2013-4-16 14:54 编辑 根据腹疼右下腹局限性压痛及轻度肌紧张，无反跳痛，腰大肌试验阳性，体温37.8高度怀疑急性阑尾炎。 但是由于是生育期女性，既往月经规律此次32天未来，右下腹痛虽然后穹窿空虚，但是也得警惕宫外孕。 尿镜检：红细胞2个\HP。泌尿系结石的可能？ 鉴别诊断：宫外孕 泌尿系结石 附件炎 进一步检查：早孕检查，血HCG B超 后穹窿穿刺 治疗：青霉素（）皮试 甲硝唑 250 左氧氟沙星 0.4 对症处理，观察治疗随诊。

考虑诊断：1、急性阑尾炎？ 2、宫外孕待排。 3、泌尿系结石待排。 4、附件炎待排。 建议进一步做尿妊娠试验、泌尿系及妇科B超，必要时腹部平片或腹部CT排除。

该患者在医院B超示：兰尾炎增粗，首先考虑急性兰尾炎，并手术治疗。

患者李某，女，32岁，已婚。早饭后腹痛，呈持续性；无恶心、呕吐。月经既入规则初潮14岁，经期28天，行经3-4天；其次32天未来，既往无类似发作。 PE：体温：37.8、心率：90、血压：110\75，急性面容，神志清，巩膜无黄染，咽无充血，扁桃体无肿大，浅表淋巴结无肿大，心律齐，无杂音，脉膊有力，规整，呼吸音清，双肺呼吸音对称。腹平坦，软，右下腹局限性压痛及轻度肌紧张，无反跳痛，腰大肌试验阳性，妇检：宫颈无触痛，后穹窿空虚。血常规：WBC15*10的9次方，L0.83，尿镜检：红细胞2个\HP。 1，阑尾炎？低热，血象高，右下腹压痛肌卫，尿检。 止痛、抗炎。 2，因为是女人，我觉得有必要做个B超来看看，排除下泌尿系统结石和宫外孕。

诊断１兰尾炎。体温３７。８，右下腹压痛，腰大肌试验阳性，丿