1：应该是甲状腺功能低下，及它引起的粘液性水肿（无诱因出现面部浮肿，食欲不好，【平常黑而皮肤粗糙】，后发现上臂下肢外径变粗，胫前按压后可弹起，体重增加）（心率56次每分。律整齐，无杂音，腹软无压痛，肠鸣音可闻及3次每分，平常畏寒，怕冷） 2：上感， 3：检查T3、T4，甲状腺素水平测定、心电图，丝虫病也是要考虑的问题（但是丝虫病多引起下肢橡皮肿）。

本帖最后由 不爱数学爱几何 于 2013-4-25 14:15 编辑 “后发现上臂下肢外径变粗，胫前按压后可弹起，”是非凹陷性水肿（粘液性水肿） 根据症状：面部浮肿，上下肢凹陷性水肿，体重增加，食欲不好，咽痛皮肤粘膜暗黄。平常黑的像铁匠而且皮肤粗糙，平常畏寒，怕冷。皮肤粘膜暗黄。心率56次每分等可以甲状腺功能低下。 诊断：甲状腺功能低下？ 进一步检查：血清总T3（TT3）测定，血清总T4（TT4）测定，血清游离T3（FT3）测定，血清游离T4（FT4）测定，血清反T3（rT3）测定。血常规，尿常规，尿沉渣检查。基础代谢率（BMR）测定；血胆固醇、甘油三酯及尿肌酸测定。 鉴别诊断：与库欣综合征满月脸肢体水肿肥胖相鉴别（库欣综合伴有高血压地塞米松—CRH联合试验阳性）慢性肾功能不全（尿毒症） 中医：面部浮肿，食欲不好腹胀畏寒肢冷，舌苔淡白。可以看出是脾阳虚。 脾脏：主运化运化水谷运化水湿，使机体体液代谢平衡，如果脾运化水湿功能失职，可引起水肿腹胀。脾主肌肉四肢，脾失健运营养不足，气血不荣，四肢乏力。脾为后天之本，肾为先天之本。先天和后天相互自助促进。脾阳虚最后导致肾阳虚，最后脾肾阳虚。 治法：温补脾肾 健脾利水 方剂： 真武汤与实脾饮加减

要查肾功，验尿常规。

诊断：原发性肾上腺皮质功能减退；患者体温偏低，脉膊偏低，血压偏低，皮肤黑，纳差，怕冷，面部浮肿，舌淡；需要与继发性肾上腺皮质功能减退、垂体性功能减退、甲减相鉴别。还需要做：血常规、血清电解质、血糖、血清皮质醇和醛固酮测定、甲状腺功能、血清ACTH、地塞米松抑制试验、ACTH兴奋试验、双侧肾部B超、最好是CT、MR，肺部X片等。治疗：激素替代疗法，注意补充水电解质，对症治疗。 中医：黑疸；肾阳虚，治则温补肾阳、益气养阴、兼以养血、健脾；党参、黄芪、又要寄生、补骨脂、鹿角胶、枸杞子、地黄、女贞子、山药。

五苓散合真武汤加茵陈前仁汉己

本帖最后由 阿特巴拉的医生 于 2013-4-25 16:30 编辑 咋过个个都弄成作者可见呢？心静版主也是，非要考一考大家的水平，光凭病史和体征就要正确诊断疾病还是比较难的嘛（有些病）。谈一谈我的看法吧，面部四肢水肿，消化不好，体征是下肢水肿明显，个人倾向“肾病综合征”或者慢性肾炎，2、上呼道感染，因为上感加重了患者的病情导致消化不好，和肾功能恶化。只有做肾功，甲功，小便，B超，心电图来验证断正确与否了。这个病人要与心脏病、甲减和低蛋白血症鉴别。

肝炎？请楼主指导

西医诊断 甲状腺机能减退症 鉴别诊断 贫血 肾病综合症 低T3综合症 实验检查 甲状腺功能测定 血清促甲状腺激素测定 血常规 治疗 卧床 休息 饮食应富含 铁剂 维生素B12 叶酸 中医辨证 脾肾阳虚 处方 黄芪30克 红景天20克 山药20克 白术15克 党参15克 附子15克先煎 桂枝12克 仙灵脾15克 菟丝子15克 熟地15克 仙茅10克 鸡内金12克 陈皮10克甘草10克 水煎服

甲状腺功能低下早期症状有： 　　1、怕冷，皮肤干燥少汗，粗厚、泛黄、发凉，毛发稀疏、干枯，指甲脆、有裂纹，疲劳、嗜睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝，轻度贫血，体重增加。 　　2、脸色苍白而蜡黄，面部浮肿，目光呆滞，眼睑松肿，表情淡漠，少言寡语，言则声嘶，吐词含混。 　　3、心率缓慢，心音低弱，心脏呈普遍性扩大，常伴有心包积液。 　　4、消化系统差，患者食欲减退，便秘腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。半数左右的患者有完全性胃酸缺乏。 　　5、肌肉收缩与松弛均缓慢延迟，常感肌肉疼痛、僵硬。骨质代谢缓慢，骨形成与吸收均减少。关节疼痛，活动不灵，有强直 感，受冷后加重。 6、男性阳痿，女性月经过多，久病不治者亦可闭经。 本病例，半年前，无诱因出现面部浮肿，食欲不好，【平常黑的像铁匠而且皮肤粗糙】，胫前按压后可弹起，体重增加。 P56 表情淡莫，面部浮肿，语言缓慢，怕冷。皮肤粘膜暗黄。 应急检T3、 T4、TSH 以确诊是否患有甲状腺功能低下。 本病还应与状腺功能正常的病态综合征、慢性肾炎 、贫血、浆膜腔积液、特发性浮肿 、垂体瘤 相鉴别。 　　

表情淡莫，皮肤粘膜暗黄。我考虑肝胆恶性肿瘤！