感谢提供病例讨论，帖子最好以病例主诉作为标题，已经代为修改！{:6_273:}

jcys120 发表于 2013-4-30 12:38 static/image/common/back.gif 感谢提供病例讨论，帖子最好以病例主诉作为标题，已经代为修改！ 遵旨:17) :17) :17)

20天前患者曾发高热咽喉疼痛，一天后在颈部和前胸广泛散布点状红色斑疹，并迅速蔓延至全身，略有痒感自觉疲劳乏力腰痛，随后出现洗肉水样尿，尿量比以前大量减少，每日大约400ml左右，双眼睑可见水肿诊断为流行性出血热？？？急性肾功能损伤期待大家的精彩发言！

普通乡医 发表于 2013-4-30 13:19 static/image/common/back.gif 20天前患者曾发高热咽喉疼痛，一天后在颈部和前胸广泛散布点状红色斑疹，并迅速蔓延至全身，略有痒感自觉疲 ... 我家在辽蒙吉三省交界，这里并不是流行性出血热的疫区；【病例忘记交代这一点了】请见谅

肾小球肾炎是一种免疫性疾病，是肾免疫介导的炎性反应，是不同的抗原微生物感染人体后，产生不同的抗体，结合成不同的免疫复合物造成肾脏损害。 肾小球肾炎前驱症状：大多数病人在发病前一个月有先驱感染史，起病多突然，但也可隐性缓慢起病。多以少尿开始，或逐渐少尿，甚至无尿。可同时伴有肉眼血尿，持续时间不等，但镜下血尿持续存在，尿常规变化与急性肾小球肾炎基本相同。 水肿：约半数病人在开始少尿时出现水肿，以面部及下肢为重。水肿一旦出现难以消退。高血压：起病时部分病人伴有高血压，也有在起病以后过程中出现高血压，一旦血压增高，呈持续性，不易自行下降。 肾功能损害：呈持续性加重是本病的特点。肾小球滤过率明显降低和肾小管功能障碍同时存在。 本病例，男性，20岁，20天前患者曾发高热咽喉疼痛，现少尿、肉眼血尿，双眼睑可见水肿，血压190/110mmhg 。与肾小球肾炎基本特征相符。应做血清C3,C4的值检查，尿常规、及肾功能检查已明确诊断。 治疗 1、急性期应卧床休息 通常需2～3周，待肉眼血尿消失、血压恢复、水肿减退即可逐步增加室内活动量。 2、饮食急性期宜限制盐、水、蛋白质摄入（每日3克以下）。 3、感染灶的治疗 对仍有咽部、皮肤感染灶者应给予青霉素或其他敏感药物治疗7～10天。　　 4、凡经控制水、盐而仍尿少、水肿、血压高者均应给予利尿剂。 5、常用利血平降压，首剂可按0.25mg每日2-3次口服。 6、 绝大多数患者于1-4周内出现利尿、消肿、降压，尿化验也常随之好转。血清C3在4-8周内恢复正常，

病史1－3周前有高热咽喉肿痛伴皮疹，为猩红热表现；血尿、双睑水肿、少尿、腰痛、高血压，为急性肾炎表现；视物模糊、头痛、恶心呕吐、眩晕、耳鸣为肾性高血压脑病的表现； 查：抗O，C3补体、血、尿常规、肾功能、脑CT等。 治疗；休息、低盐3克\日高热量高维素饮食、限水、青霉素连用14天、速尿利尿、ACEI类十钙离子拮抗剂降压、脱水、如果出现氮质血症可以给予透析治疗。

猪毛山 发表于 2013-4-30 14:00 static/image/common/back.gif 肾小球肾炎是一种免疫性疾病，是肾免疫介导的炎性反应，是不同的抗原微生物感染人体后，产生不同的抗体，结 ... 回帖相当精彩，分析的有根有据；可见对本病认识是有相当劲道的。利血平降压温和，作用较缓。在本病例中是否是首选呢？

魏乐妮响 发表于 2013-4-30 14:12 static/image/common/back.gif 病史1－3周前有高热咽喉肿痛伴皮疹，为猩红热表现；血尿、双睑水肿、少尿、腰痛、高血压，为急性肾炎表现； ... 治疗；休息、低盐3克\日高热量高维素饮食、限水、青霉素连用14天、速尿利尿、ACEI类十钙离子拮抗剂降压、脱水、如果出现氮质血症可以给予透析治疗---------该患者既有少尿水肿又有继发性高血压病高血压危象，尿量较少。应用脱水剂的时机和依据是否有些牵强呢？

现在是急性肾炎，急性肾功能不全少尿期，又有肾性高血压伴发脑病，我把利尿剂放在前，如果出现尿量增加达每日800毫升时或40毫升\小时，基本可以满足排泄体内代谢产物，这时我认为可以用脱水剂，一来可以增加尿量，二来可以给脑脱水。当然出现以上的病情送上级医院透析治疗是最合适的。

魏乐妮响 发表于 2013-4-30 20:52 static/image/common/back.gif 现在是急性肾炎，急性肾功能不全少尿期，又有肾性高血压伴发脑病，我把利尿剂放在前，如果出现尿量增加达每 ... 厉害，确实是高手