你能查电解质吗？此患儿2岁，体温有38.5你才用130ML的液体，会不会太少了点？患儿还要排除一下细菌性脑炎的可能？还有用这么多的维生素干嘛，请赐教？其实很多抗生素都能引起药源性低钾，还有双黄连也可引起，当然能查个电解质的话，一般就可鉴别了。

周期性麻痹不支持，高热后出汗引起低钙的比较多见，因为电解质没有测定，只能根据症状推测了，不过处理没有什么不当，如果持续无力只有怀疑脑炎了。

楼主好，先不说小儿是何原因所致头偏，步态不稳的原因；单单你的处方本身就有问题，双黄连与很多药物有配伍禁忌，其中包括vc，病毒唑；另该小儿所表现的症状属锥体外系反应，药源性的是双黄连所致，该药说明书写得非常清楚，可致该病发生，特别是小儿更易发生；小儿用双黄连时应按体重计算，溶剂比例不可过浓一般1：10.

根据病史提供楼主诊断上呼吸道感染是正确的，用药后出现“头右偏 步态不稳” 言语清楚 无角弓反张 心肺未见异常，各种反射正常，个人认为诊断周期性麻痹（药原性低钾）有点牵强。 首先说周期性麻痹，其神经系统主要变现为骨骼肌无力和软瘫，平滑肌无力和麻痹表现为腹胀、便秘，各种肌腱反射应该减弱或消失，楼主查体时各种反射正常就不能解释。 其次，楼主处理用5% GS 250ml加KCL4ml静滴也不对，这样只能加重低钾的危险，因为给予葡萄糖补液后，因其可刺激胰岛素的分泌，同时伴随糖原的异生作用，可使血清钾浓度降低。而患儿没有加重，第二天缓解这也排除低钾的可能。 再次，小儿头右偏与抱的体位有无关系，还是痉挛性右偏，还是不协调性右偏，手脚有无异样，没有说明，对排除某些疾病加大难度。 四楼诊断锥体外系反应也不太符合，因为锥体外系反应主要是肌张力障碍，肌肉运动不协调，变现为面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、强迫性张口、伸舌、斜颈，流涎等帕金森综合征样症状，而患儿除了头右偏并无其它表现。 综合整体病史分析：患儿发热38、5度，有无使用退热剂？出汗多少？可否考虑细胞缺水的肌无力或低钙导致的痉挛。没有详细病史描述和检测，这也是个人瞎猜，没有事实根据。{:6_300:}

本帖最后由 德哥医生 于 2013-5-4 07:52 编辑 无名小村医 发表于 2013-5-3 23:42 static/image/common/back.gif 根据病史提供楼主诊断上呼吸道感染是正确的，用药后出现“头右偏 步态不稳” 言语清楚 无角弓反张 心肺未见 ... 多谢指点{:6_305:} 就患儿当时的情况，脑炎的诊断也没有诊断指标，以前我见过一个成人也出现这症状，也是发热点滴6小时后出现全身疼痛，下肢不能站立 我送医院检查结果血钾只有0.25 医生和我分析说用药没问题，别的检查也还好，应该是药源性低钾，有些患者对抗生素非常敏感，其实有些无法预料的病案出现很难解释清楚，最主要的是我门不能出医疗事故，出了就麻烦

本帖最后由 德哥医生 于 2013-5-4 08:32 编辑 Ag-银勇 发表于 2013-5-3 20:22 static/image/common/back.gif 你能查电解质吗？此患儿2岁，体温有38.5你才用130ML的液体，会不会太少了点？患儿还要排除一下细菌性脑炎的 ... 谢谢指点 我们基层没有查电解质的条件，在当时患者别的情况良好的情况下，我只好根据自己以前的见过类似的病例给予观察几个小时 并给于适当的治疗，如果出现病情加重只有转诊

本帖最后由 德哥医生 于 2013-5-4 08:32 编辑 朱妍 发表于 2013-5-3 21:56 static/image/common/back.gif 楼主好，先不说小儿是何原因所致头偏，步态不稳的原因；单单你的处方本身就有问题，双黄连与很多药物有配伍 ... 谢谢指点 存在配伍禁忌，我单独单瓶使用应该不是有大问题吧 ，双黄连粉针也并没有说会出现椎体外系症状，我个人认为是氨苄引起，我以前见过一成人病例也是用了氨苄点滴六小时出现低钾症状 我送医院去查电解质的

本帖最后由 德哥医生 于 2013-5-4 08:15 编辑 郝大夫 发表于 2013-5-3 20:25 static/image/common/back.gif 周期性麻痹不支持，高热后出汗引起低钙的比较多见，因为电解质没有测定，只能根据症状推测了，不过处理没有 ... 谢谢指点，根据症状我也主要考虑是低钾和低钙 但是我们一般钾钙不同时补 ，我以前遇到一个成人这样的病例，我送医院检查是低钾 所以我开始先按低钾处理，如果不能缓解就送医院去确诊，我们基层去医院也不是那样方便，远，感谢指点和分享

德哥医生 发表于 2013-5-4 07:45 static/image/common/back.gif 多谢指点 就患儿当时的情况，脑炎的诊断也没有诊断指标，以前我见过一个成人也出现这症状，也 ... 笔误 血钾2.5