患者女姓，尿频、尿急、肉眼血尿，首先考虑：泌尿系感染；需要与泌尿系肿瘤、结石、血液系疾病相鉴别、千万不要说是由于月经干扰； 尿检、血检、肾功能、B超、在此基础上做膀胱镜、肾静脉造影、CT、穿刺。

本帖最后由 猪毛山 于 2013-5-4 16:45 编辑 根据你的描述我怀疑是急性膀胱炎。 急性膀胱炎主要由大肠杆菌感染常由尿道上行至膀胱所致。因为女性的尿道比男性的尿道短，女性比男性更易患膀胱炎。 　　急性膀胱炎发病急骤，常在过于劳累、受凉、长时间憋尿后发病，病程一般持续1～2周自行消退或治疗后消退。常见的症状有 尿频、尿急、尿痛、脓尿和终末血尿，甚至全程肉眼 血尿。严重者膀胱由于炎症刺激发生痉挛使膀胱不能贮存尿液，频频排尿无法计数。膀胱粘膜吸收能力很弱，尿频使脓尿得以及时排出，所以单纯急性膀胱炎全身症状轻微，多不发热。 　　实验室检查：血像正常，或有白细胞轻度升高。尿液分析常有脓尿或菌尿，有时可发现肉眼血尿或镜下血尿。 鉴别诊断 急性肾小球肾炎。除血尿还有下垂部位浮肿、血压高。 急性肾盂肾炎除有膀胱刺激症状外，还有寒战、高热和肾区叩痛。 急性肾及输尿管结石有，起病突然，疼痛剧烈、腰部一侧叩击痛，向会阴部放射等。 　 治疗首先需要卧床休息，多饮水，避免刺激性食物，热水坐浴可改善会阴部血液循环，减轻症状。碳酸氢钠或枸橼酸钾等碱性 药物 ，能降低尿液酸度。左氧氟沙星、阿奇霉素静点，口服诺氟沙星胶囊。呋喃妥因片、三金片等。多饮水促进排泄。 预防1.勤换内裤，常清洗，最好在阳光下暴晒。 2. 不要长时憋尿，每次排尿宜排尽，不让膀胱有残余尿。 3.女性注意经期卫生。

谢谢猪三毛医生，你分析的很专业，这个病人突发血尿，平时体健，又是晚上9点左右发病，查体，体格检查没有阳性症状，就诊时已经是晚上12点过，我考虑是泌尿系感染，也可能是肿瘤引起，当晚经过上述处理后大量补液后病人小便颜色正常，叫病人去大医院检查，今天我休息，也不知道病人去没去。如有结果我会及时告诉大家。

无痛性血尿，要慎重。个人觉得还是要到上级医院做一下肾脏CT及相关检查，便于诊断明确，有时肾脏肿瘤也可以导致无痛性血尿！

本帖最后由 心静如水f 于 2013-5-5 16:23 编辑 阵发性睡眠性血红蛋白尿综合征，出现的也是夜间血尿，为无痛性。需作尿含铁血红素试验。必要时查骨髓像，以及血中性粒碱性磷酸酶活力降低。可惜你的病例中没描述，患者的结膜和皮肤颜色。这个可做鉴别诊断。

急性膀胱炎

急性膀胱炎的可能性大，不过肿瘤也有血尿，还是多检查一下的好。

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魏乐妮响 发表于 2013-5-4 15:49 static/image/common/back.gif 患者女姓，尿频、尿急、肉眼血尿，首先考虑：泌尿系感染；需要与泌尿系肿瘤、结石、血液系疾病相鉴别、千万 ... 我想说的您给说了。 先做膀胱镜看看尿遁、膀胱有没有炎症或者肿瘤然后再做造影。

肉眼血尿的界定是大约1000毫升尿液中最少混入1毫升血即肉眼可见。该病例没有描述发病前有没有发病诱因，也可能就没有。按症状分析： 一，结石：睡梦中惊醒，突感小便急，上卫生间解出几滴红色尿，是否有结石梗阻的情况，即便是无痛亦予考虑。 二肿瘤，泌尿系任何地方的肿瘤出血都可有全程血尿的现象，病人女，38岁，且出血为无痛性，值得排除。 三，“出血性”膀胱炎，病人尿频，尿急，伴全程肉眼血尿，应首先考虑，临床中有极个别膀胱炎患者就是以尿血为主要症状，并非全部是化疗和药物所引起。 引起无痛血尿的病因很多，该病人虽无痛但有尿频，尿急症状，而肿瘤多数是无痛的，结石一般是有痛的，急性肾盂肾炎有膀胱刺激症状，但多有腰痛和发热。急性尿道综合征可引起尿频、尿痛，检查多是阴性的。所以该病人应尽早检查，和确诊。 但愿是急性膀胱炎