周期性马痹 急检血钾 静滴录化钾

该患者很可能患有周期性麻痹，本次发病为上感，并且打点滴时很可能用了激素，从而导致血钾低下诱发本病，建议查血钾，肺部X线检查，血常规检查

　１患者发热1天,呕吐3次,呕吐量为700CL.双下肢无力无病理反射在2月前有类似发作－－－考虑发热－－大量呕吐－－低钾？－－周期性麻痹 ２感冒咳嗽伴发热咽略充血－－－上感 检查血液钾离子浓度　再做心电图 治疗　抗感染　调整血钾

周期性麻痹是一组与钾离子代谢有关的代谢性疾病。临床表现为反复发作的驰缓性骨骼肌瘫痪或无力，持续数小时至数周，发作间歇期完全正常。发病机制不清楚，普遍认为与钾离子浓度在细胞内外的波动有关。 根据发作时血清钾浓度之不同，可分为低血钾、高血钾和正常血钾三型。国外报道周期性麻痹有家族史，为常染色体显性遗传。在我国本病有家族史者极为罕见，以散发性低血钾性周期性麻痹最为多见。低血钾型好发于青壮年，常因饱食、过劳后于夜间发病，四肢无力持续数小时至数天。高血钾、正常血钾型多在１０岁前起病、高血钾型常于白天运动后发作，持续时间不超过１小时。正常血钾型常在夜间睡后发作，四肢无力持续大多在１０天以上。本病治病简单，效果较好。 临床表现： 1.低血钾型：于清晨或饱餐后半夜醒时出现四肢无力，下肢重，上肢轻，近端重，远端轻。四肢肌张力低，腱反射减弱或消失；可伴口渴、心慌、肢体酸痛、肿胀、针刺样或蚁走感；极严重者可有呼吸肌麻痹，呼吸困难以及心律失常等。 2.高血钾型：四肢无力同低血钾型相似，但程度较轻；常伴有肌肉疼痛性痉挛和肌强直，多见于面肌、舌肌和双手的肌肉。 3.正常血钾型：四肢无力同低血钾型相似，或仅选择性地影响某些肌群，如小腿肌或肩臂肌等；可伴轻度吞咽困难和发音低弱。 诊断依据： 1.以往有类似发作史； 2.可有饱食、寒冷、过度疲劳、酗酒或应用无钾高糖等诱发因素； 3.急性或亚急性起病的四肢对称性弛缓性瘫痪，其特点为下肢重、上肢轻，近端重、远端轻； 4.部分病人可有口渴、心慌和肌肉胀痛； 5.血清钾降低或升高或正常； 6.心电图有低钾改变或高血钾改变； 7.肌电图检查提示电位幅度降低，数量减少。完全瘫痪时运动单位电位消失，电刺激无反应； 8.排除其他疾病引起的低血钾、高血钾。 治疗原则： 1.去除诱因； 2.调整血钾，低钾者补钾，高钾者补钙，正常血钾者补钠。 用药原则： 1.氯化钾、乙酰唑胺、安体舒通等适用于低钾性周期性麻痹。氯化钾最常用，若对服用钾剂效果欠佳，可联用乙酰唑胺或安体舒通。此外给予大剂量的维生素Ｂ１，改善糖的中间代谢，可能对预防发作有效。 2.高钾型周期性麻痹由于发作时间短，发作程度多不太严重，多数病例不需特殊治疗。对发作严重者可选用葡萄糖、胰岛素、钙剂、碳酸氢钠、乙酰唑胺、氢氯塞嗪、沙丁胺醇等。 3.氯化钠主要用于正常血钾型周期性麻痹，乙酰唑胺与氟氢可的松联用预防发作效果较佳。 4.乙酰唑胺对三型周期性麻痹均有预防发作作用，长期应用要注意该药对肾功损害、骨髓抑制和肝脏损害。

臆断：周期性瘫痪 有一疑问：体温正常，心率142次/分，律整无杂音。为何？ 依据:全导ST段降低，T波低平等。 急查：血清钾，甲状腺常规，T3,T4.心电图。 治疗：盐水+氯化钾 静滴

这个病历是我刚去医院实习时，一个年轻医生接诊的患者，由于我和带教老师在看另一个患者所以并没有看到患者当时真正的临床表现，此病历是从病历本上原文抄下来的，由于对周期性麻痹这个疾病认识太少所以发这个帖子，希望在学习的同时也能够得到各位前辈的指教。很后悔当时没有好好对待实习，不过今天要特别感谢竞岚斑竹！！！您所提到的疑问说实话我并没有想到（由于自己年轻没有临床经验分析病历的能力也很差），试想如果这位患者的接诊医生记录无误的话，那么体温正常是否当时在入院前用药降至正常，心率加快是否和恶心呕吐及情绪等因素有关，我觉得患者属于轻症并没有累及心肌，心脏听诊应该可以无（+）表现吧。心电图报告的不是很详细我也想知道如ST段下降的具体数值及是否有U波等，那么根据现有的报告如果不结合病历的话正常人可能也可以出现。如果记录有误的话，我想是由于那位接诊医生的失误（基层医院对病历的要求不是特别严格），和我对医学词汇的理解还不够，对此还请各位前辈见谅！并且希望能够提出自己的独到见解！我会真诚的接受每一位朋友的意见。 答案：楼上各位高手分析得都很精彩诊断是1、周期性麻痹（低钾型）2、上呼吸道感染 急诊检查血清钾，甲状腺功能等 治疗原则：口服+静滴10%氯化钾，对症治疗。

是不是激素惹的祸

是否有病毒性心肌炎啊？？？？

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血清钾检验等