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反复左下肢脚背处肿痛6年余,转移右下肢脚背疼痛一天。
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患男,79岁, 反复左下肢脚背肿痛6年余,转移右下肢脚背疼痛一天。 6年前左下肢脚背肿痛,经治疗好转一阵子,但是未治愈,病情时好时坏,反复发作,无发热。 1天前突发转移至右下肢脚背,但左下肢脚背肿痛减退,无发热。

患者平素体健,只有轻微头晕一直未能控制,曾到省立医院就诊过,效果不佳。

患者自诉,本病曾用过青霉素静滴,效果不错,几个小时后,肿痛就消退。

查体:体温 36、6度,血压 145/85mmhg,心肺(-) 余症(-)。

我诊所治疗过程如下:

4月12日用药 头孢拉定 1、0 im 丁胺卡那 0.2 地米 5mg im 口服,吡啰昔康、雷尼替丁、头孢拉定、双克 , 患者诉症状缓解3天,但未痊愈;

4月15日用药 头孢拉定 0.5 im 口服,吡啰昔康、雷尼替丁、头孢拉定、红霉素、双克 , 患者诉效果不佳;

4月16日用药 丁胺卡那 0.2 地米 2mg im 患者诉疼痛稍好转,但是没有第一次的用药效果好;

4月18日用药 妥布霉素 2ml 地米 2mg im 口服,布洛芬、雷尼替丁、赛庚啶、阿莫西林、克林霉素, 患者诉效果不佳;

4月19日建议患者转诊他处就医,该病人回来后反馈:肌注 2小针,3个小时后肿痛消退,外带口服药3天,中药3剂。 近段时间患者症状有所缓解,可以自由走路,但也未痊愈。

5月5日患者脚背疼痛转移至右下肢,但肿痛不是很明显。

5月6日我诊所用药如下: 克林霉素 0.3 im 祖师麻针 4ml im 口服,布洛芬、强的松、雷尼替丁、氯唑沙宗、CO丹参片,

此患者最有可能的诊断是什么?还需要做什么辅助检查?下一步治疗方案?

发布于 2013-05-06 10:52:55 IP 属地·中国|福建省|三明市

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考虑;下肢动脉硬化,狭窄? 老年患者,下肢静脉回流障碍,出现了双脚的浮肿,患者有无吸烟史,烟龄?腹主动脉也要考虑。 进一步查;下肢动脉多普勒以明确诊断。必要时查腰椎核磁。患者有无间歇性跛行?多提示;椎管狭窄。到晚期营响运动,会出现双下肢对称性迟缓性麻痹,也会出现脚被浮肿。 治疗;他丁类,七叶皂甙药物,扩管药,抗凝药物,效果很好的。
  • 2013-05-06 11:36:36 · IP属地·中国|河南省|驻马店市
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本帖最后由 一笑醉红尘 于 2013-5-6 12:36 编辑 多谢心静如水,百忙之中为我答复,患者无吸烟史,但是偶有喝酒。有头晕史,诱因是2011年的一次病毒性肠炎,水样泄多日,之后,也许是因为脱水的缘故,患者就开始头晕了,到省立医院检查未果,治疗也未见好转,考虑是老年性动脉硬化症。
  • 2013-05-06 12:35:52 · IP属地·中国|福建省|三明市
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本帖最后由 不爱数学爱几何 于 2013-5-6 12:52 编辑 单纯脚背疼痛吗?脚趾关节处不疼痛?有无外伤史?有无下肢静脉曲张时? 跖趾、跗跖、踝等关节有无肿痛? 中老年男性肥胖者,突然反复发作的单个跖趾、跗跖、踝等关节红肿剧痛,可自行缓解及间歇期无症状者,应首先考虑到痛风性关节炎;同时合并高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有效者可诊断为痛风;滑液或滑膜活检发现尿酸盐结晶者即可确诊。 如果下肢静脉曲张(在下肢尤其在小腿,浅静脉隆起,扩张弯曲,甚至卷曲成团)久站后出现足部浮肿晚期有可能踝部以下足背皮肤血运差供血不足出现溃疡湿疹炎症难愈反复感染 进一步检查:血尿酸测定 血沉 血常规 血糖 治疗:抗生素 (青霉素) 强的松(适当用药 渐减量) 活血化瘀疏通血管 (丹参注射液) 如果疼痛厉害加一点布洛芬或双氯芬酸钠肠溶片(注意有无胃病) 排除外伤史(脚背有无外伤)
  • 2013-05-06 12:50:40 · IP属地·中国|山东省|青岛市
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此患者最有可能的诊断是什么? 1: 下肢深静脉炎或下肢静脉瓣膜功能不全? 2:需要排除甲状腺机能低下引起的? 3:胃肠吸收不良引起的? 还需要做什么辅助检查? 血液生化,血脂三项,静脉造影术,T3T4,蛋白质测定。 下一步治疗方案? 明确病因,治疗得心应手。目前对症处理。可以给予活血消水利尿简单治疗。 阿米卡星对于水肿的患者尽量不要用,它有一定肾毒性可出现排尿次数减少或尿量减少,可以加重水肿。 以上个人意见,欢迎拍砖。
  • 2013-05-06 13:03:27 · IP属地·中国|山西省|临汾市
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应先排除痛风的可能,静脉回流不畅性病,血糖血脂检查。
  • 2013-05-06 13:12:50 · IP属地·中国|河南省|驻马店市
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补充:患者体重58KG,身高1、65,无抽烟史,无下肢静脉曲张,心肺功能(-)
  • 2013-05-06 13:56:42 · IP属地·中国|福建省|三明市
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高度考虑痛风性关节炎,问诊询问患者是否突然发病,发病前饮食如何,是否食用高嘌呤食物。
  • 2013-05-06 16:27:24 · IP属地·中国|江西省|赣州市
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支持痛风诊断,建议做个尿酸检测,中老年男性是痛风高发人群,从其反复左下肢脚背肿痛6年余,转移右下肢脚背疼痛一天的病史和图片体征唯有痛风才能够解释,局部红肿热痛,病情反复,血栓风湿是无法解释的,确诊很简单,化验下尿酸就行了,治疗没有特效药,控制饮食是减少发作的关键,发作期改善症状最快最有效的药物是糖皮质激素,仅仅是临时改善症状而已,症状消失即停用,饮食控制是关键!控制嘌呤摄入和加速尿酸排泄的药品如别嘌醇,秋水仙碱,苯溴马隆等效果均不是很满意!
  • 2013-05-07 00:47:09 · IP属地·中国|湖南省|常德市
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深静脉炎不可能(因为反复6年病史),类风湿关节炎可以排除(没有对称性小关节肿胀变形疼痛病史),最大可能是痛风,查尿酸检查可明确诊断。
  • 2013-05-07 11:39:07 · IP属地·中国|四川省|成都市
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患者体重58KG,身高1、65,无抽烟史,无下肢静脉曲张,心肺功能(-)患者各方面情况没别的异常,我个人认为乃系湿热淤滞,痹阻经络所至,给于口服中药加芬必得;治疗 给予消炎止疼膏外敷 效果比较好 ,中药处方如下:防己15 连翘15 蚕沙20 薏米20 滑石20 赤小豆20 法下10 山栀10 稀莶草10 等随证加减 各位对此类病人不放试试中药
  • 2013-05-07 13:24:24 · IP属地·中国|江西省|宜春市
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