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今天真险
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今天早上来了个病人,35岁,男的,说突然间眼前发黑,晕倒在地,持续约五分钟后自行缓解,步行就诊,伴恶心欲吐,四肢乏力,没头痛、视物模糊、耳鸣及心悸,血压115/70mmhg,心律齐,没杂音,血糖正常。当时考虑TIA,就肌注苯海拉明,静滴香丹注射液及川芎嗪。差不多吊完针的时候病人问怎么这两天大便都是黑的,心里想:惨啦,会不会是胃出血导致头晕,马上停止剩下的半瓶川芎嗪,予蒙脱石散冲服,奥美拉唑、环丙沙星、安络血、肌苷、八珍益母胶囊,叫他去做检查!总结经验:平时遇到头晕伴恶心、上腹不适的一般考虑颈椎病、脑血管意外、低血糖引起的,很少考虑胃出血的可能,但以后还是要注意才行

发布于 2010-01-25 23:29:53 IP 属地·中国|广东省|佛山市

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但是病人经过苯海拉明、丹参、川芎嗪的治疗之后感觉头晕减轻,恶心也没了,是苯海拉明的作用还是补了液体的作用呢
  • 2010-01-25 23:34:46 · IP属地·中国|广东省|佛山市
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症状减轻你分析的也对。苯海拉明能止晕止吐,丹参加糖能营养心肌改善循环,所以患者症状改善。但你很幸运。患者两天前血便,今又晕倒,说明患者贫血或起床姿势不正而晕倒。要是胃急性有隐性出血而晕倒,你这样处理就麻烦了。我曾经遇到一例肝硬化患者,腹水,干呕。因贫血给于丹参加保护胃粘膜的处方,同时利水。第一天患者症状明显减轻,没等到第三天患者因胃出血急诊住院。你幸运到患者是前几天胃轻度出血而晕倒时胃不在出血。拙见。
  • 2010-01-27 13:51:23 · IP属地·中国|河南省|周口市
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我也是在临床上遇到一个女的,36岁,也是出现头晕和打干呕的现象,她也说了前两天有胃出血,我也知道是胃出血,还是把液体挂起,输的是奥美拉唑,刚输到一半病人就呕大量的血块,一会病人就晕倒了,要不是我及时送到医院,病人就出事了,那样结果大家都知道,想起那时候就害怕,现在行医我小心多了,老火的你想他的钱,出事后他就拿你更多的钱!嗨,行医路难哟
  • 2010-01-27 20:53:22 · IP属地·中国|四川省|遂宁市
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前天又有一个头晕(天旋地转感)恶心呕吐胃内容物数次,纳差,出冷汗,小腹痛,大便正常,自诉这两天来月经,既往有痛经史,空腹血糖2.8mmol/l,血压85/55mmhg,腹软,下腹压痛明显,可疑反跳痛。予胞磷胆碱、糖盐水及甲氰咪胍静滴,当时担心她会不会宫外孕,叫她去验尿,谁知道她拉不出尿却拉了很多大便,然后说腹痛明显减轻,头晕恶心也减轻了,最后也没验小便,病人输完上述液体就走了,患者的低血压和低血糖是不是由于胃肠炎导致呕吐所致呢?还是真的宫外孕?
  • 2010-01-28 23:59:49 · IP属地·中国|广东省|佛山市
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楼主第一个患者: 年龄35岁,突然发病,眼前发黑,晕倒,五分钟后缓解,首先要考虑的不能是TIA,因为不在脑血管病的高发年龄组,当然楼主在经过血压监测,血糖检查后考虑TIA也是有一定道理的,不是在这里马后炮,对待这种病人病史一定要问仔细,个人习惯,二便情况一定要问。另外这个患者应该是胃肠道出血导致贫血而引发的黑朦、晕倒,那么面色应该有贫血貌吧。 第二个患者(5楼) 首先要考虑是低血糖,经过补充液体后症状缓解,原发病肯定不是胃肠炎,不过根据患者的月经史暂时不用考虑是否宫外孕。 根据楼主的这2个帖子,越发的感觉到临床工作中仔细问诊的重要,仔细问诊,认真查体!
  • 2010-01-29 09:58:03 · IP属地·中国|山东省|济南市
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那什么导致低血糖呢?不是胃肠炎呕吐导致的吗?前段之间也遇到个刚吃完饭不久的突然晕倒,测血糖偏低,补糖之后好转的,搞不明白怎么吃完饭还会低血糖?
  • 2010-01-30 12:04:32 · IP属地·中国|广东省|佛山市
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我觉处理不当,病例太简单了。第一时间用药应少而中,
  • 2012-03-09 22:57:24 · IP属地·中国|山西省|吕梁市
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