本帖最后由 浮生 于 2013-5-21 09:51 编辑 病史简要：老年女性，60岁，农民 主诉：全身无力，发热 5天 现病史：患者于5天前出现全身无力，伴有发热37.5--38度，就感觉想睡觉，厌食，无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰，无头痛头晕，无恶心呕吐，误以为是受凉感冒在家自行服感冒药（药物不详） 效果不明显，来我诊所就诊。 既往史：有冠心病史，否认有结核，肝炎等传染病史，否认有高血压病史，青霉素头孢过敏。 家族史：无家族遗传病史 查体： 体温38度，精神不振，行走缓慢，全身皮肤黏膜无黄染，无出血点，在背部肩胛下区有一大片红肿，伴有妁热，（患者说5天前就有，自己以为是蚊虫叮咬，没在意，感觉有点胀痛）心率心音（—）。双肺呼吸音正常无干湿罗音，腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，无气过水声，肝脾无肿大，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射无引出。 此患者所提供的病历资料很能一下做出诊断，我只能如下分析： 1、患者于5天前出现全身无力，伴有发热37.5--38度，就感觉想睡觉，厌食，无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰 从此可以看出，患者感冒（上呼吸病感染）可能性不大。临床也有先发热后出现鼻塞流涕的感冒。但一般不会超出三天出现上 呼吸道症状，此患者五天了，可能性不大。 2、厌食，无力，精神不振，行走缓慢是发热和毒血症所致吧。 3、在背部肩胛下区有一大片红肿，伴有妁热，（患者说5天前就有，自己以为是蚊虫叮咬，没在意，感觉有点胀痛）不知你是否触诊，有没有局部发热，触痛？如有，可考炎症。如不明显，而患者感觉以痒为主，考虑过敏，包括虫子丁咬所致。患者是五天前发热，此红肿也是五天前，有没有关系？很难说。 4、不知你使用了什么药物？是否使用了抗菌素，患者发热是上午重还是下午重？热型如何？是否有结核中毒症状？此患者低热五天，乏力，要注意结核。 5、患者有没有腹泻？比如轻度的大便溏稀，次数增多；舌苔如何？低热乏力，要是舌苔黄腻，有腹泻加之现在的时节，要考虑暑湿外感。 6、使用过退热药吗？敏感吗？使用后多久会发汗退热？个人经验细菌病毒感染一般都敏感，暑湿类的不敏感。 7、当然有条件拍胸片，三大常规，结核菌素试验就更好了。 建议服用正气水，平衡液，水溶性维生素，沙星类抗菌素。

浮生 发表于 2013-5-21 09:44 static/image/common/back.gif 病史简要：老年女性，60岁，农民 主诉：全身无力，发热 5天 现病史：患者于5天前出现全身无力，伴有发热3 ... 红肿处触诊，比正常皮肤硬，有烁热感，有压痛，除了全身无力，想睡觉没有其它症状。 用了退热药，很敏感，到第二天体温又升高，体温始终在37.5--38度之间。

血常规如何啊？我个人觉得先用抗生素、HI受体拮抗剂看看，是不是好转？

考虑感染，（痈）但是脓头不是很明显，患者可能自己用了草药敷，可以看见边缘有青色的痕迹。做个血常规检查，抗感染是必须的了，0.9%NS 250ML苯唑西林5克，甲硝唑0.5 静脉点滴。

皮下蜂窝组织炎。青霉素加庆大霉素静滴5-7天

吴宗国 发表于 2013-5-21 10:50 static/image/common/back.gif 皮下蜂窝组织炎。青霉素加庆大霉素静滴5-7天 青霉素过敏

喜欢 发表于 2013-5-21 10:20 static/image/common/back.gif 考虑感染，（痈）但是脓头不是很明显，患者可能自己用了草药敷，可以看见边缘有青色的痕迹。做个血常规检查 ... 嗯！同意！可是青霉素类过敏！在家用喉症丸调和外用。还没去做血常规，治疗3天没效果就去化验血常规。

根据图片以及简要病史，初步诊断：背痈；鉴别诊断：蜂窝组织炎；治疗：大多致病菌为金黄色葡萄球菌，首选青霉素，此例患者因青霉素过敏，可选用林克类或奎若酮类抗生素。建议：糖尿病病人容易患此病，常规检测一下血糖。

不爱数学爱几何 发表于 2013-5-21 14:07 static/image/common/back.gif 青霉素过敏 青霉素改为阿奇霉素可

根据病史及患处图片，初步诊断：背痈；鉴别诊断：蜂窝组织炎；治疗：本病多为金黄色葡萄球菌感染，治疗首选青霉素，但次患者青霉素过敏，可选用林克类或奎若酮类抗生素。建议：糖尿病病人是此病的易感人群，建议检测一下患者血糖。