中年男性患者，COPD并肺心，此次加重，不知肺部听诊如何？如果有感染建议加用抗生素。以上的一系列症状由于右心衰而引起的胃肠道、肝脏淤血。另外患者平素应用利尿剂量是多少（虽然是保钾与排钾利尿剂联合用，但是否也会有低钾的可能），如果尿量>40ml/h建议补充钾、镁等。同意楼主速尿20mg静推，如果效果不明显可以考虑加量40mg，如果患者长期口服利尿剂，考虑对利尿剂耐受可试验性加量但注意补钾（注见尿补钾）。茶碱、立其丁可继续应用，观察患者的生命体征。积极治疗原发病。 因患者比较年轻，基础病比较复杂，如果还无好转，还是转上级医院为好。

从病史上看是体循环淤血。 原则还是强心利尿抗感染，速尿肌注效果不好， 静推！ 量出而入！ 1.吸氧 2.0.9%NS 50ml 头孢曲松钠 2。0 sig: iv drip BID 3.5% GS 250ml Vit C 3.0 VitB6 0.2 能量和剂 1支 门冬氨酸 2支 用法：静滴 1/日 4.5%GS 250ml 黄芪 30ml 用法： 静滴 1/日 5.速尿 40mg iv 6.西地兰 0.25mg 5%GS 20ml sig: iv 慢 7.注意补钾 8.氨茶碱的应用（长期应用利尿药，耐药性可能出现， 氨茶碱本身也有利尿作用） 不对的地方请指正

家大量至100MG同时注意补K-----------楼上几位朋友讲的很好:qiang :qiang

在原发病的基处上我的意见查一下肝，腰围增粗，是不是有肝性腹水？还应加用抗生素，注意电解质，Ｋ 记的在县医院实习时，一位黄主任的一句名言：治疗心衰，强心．利尿，抗感染！ 这个病人未用抗感染的药物！

1*持续低流量吸氧 2*平喘、利尿 3*应用酚妥拉明10毫克持续静点 4*酌情补钾 5环磷宪甘葡胺60毫克静点

谢谢楼上各位，先介绍今天的情况：用上速尿后小便量明显增多，腹胀水肿减轻。就楼上的朋友提的建议补充一下情况，平常服用双克和螺内酯剂量不规范。但病情加重后严格要求双克一次一片，日两次；螺内酯一次两片，日三次。肺部听诊无啰音，无发热所以未用抗生素，但昨日已加菌必治3.0静滴。黄芪针用过每日20ml感觉胸闷未接着用。谢谢各位，继续用药。后面再反映。 本帖最后由 红牛 于 2007-11-30 21:32 编辑 ]