首页
请你诊断。
关注者
0
被浏览
1882

吕新付 男 49岁 本县同村人 主诉:畏寒 怕冷 咽喉痛 三天。 现病史:患者与三天前因淋雨后出现头痛发热,全身酸懒,体温在37.5度-39.5之间,伴咽喉肿痛,在同村诊所诊断 : “急性扁桃体炎”,给予青霉素,双黄连,六神丸等抗炎对症处理,未见好转症状进一步加重,今早来找我诊治。发病期间无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻。无胸闷、胸痛及气促。时有纳差,大、小便正常,无血尿、血便。睡眠尚正常。双下肢无浮肿。 既往史:否认有高血压病、糖尿病、肝炎、肺结核、血友病等病史。否认有外伤史、手术史及输血史。否认有药物及食物过敏史。预防接种史不详。 个人史:生于原籍,近期未到过远方,未涉及疫水及传染病区。无烟酒嗜好。 婚姻生育史:25岁结婚,生有两男1女,均健康。 家族史:否认家族中有类似疾病患者,否认家族中有肝炎、肺结核、糖尿病、肿瘤等疾病,父亲因高血压病、脑出血去世。母亲健在。 体 格 检 查    T 39.5℃ P 86次/分 R 24次/分 BP 140/90mmHg    发育正常,营养良好,面容表情自如,神志清楚,精神差,步行就诊,自动体位,查体合作。定向力、计算力正常。四肢冰冷,畏寒状。无黄疸。全身浅表淋巴结不大。头颅、五官无畸形,双侧瞳孔等圆正大,直径约3mm,对光反射灵敏,外耳道、鼻腔无异常分泌物。伸舌居中,咽充血红肿,双侧扁桃体肿大2度,口腔黏膜至咽喉部布满灰白色片状假膜。不易擦去,假膜周围无红蕴。颈静脉无怒张,颈软,无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓无畸形,胸骨无压痛,双肺呼吸音清,双肺未闻及干、湿性啰音。心界正常,心率86次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹稍胀,稍有恶心,无干呕,未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张,未及包块,无压痛、反跳痛,肝不大,无触痛,胆囊区稍有压痛,墨菲氏征阴性,脾肋下未及。双肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音约4-5次/分。外生殖器及肛周未查。脊柱和四肢无畸形,活动度正常,脊柱无压痛和叩击痛,双下肢无浮肿,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,未引出病理征。    辅 助 检 查 (无) 问题:此患者您初步诊断是什么病?应做那些检查?需要和哪些病相鉴别?治疗方案?

发布于 2013-05-22 12:42:20 IP 属地·中国|安徽省|蚌埠市

16条评论
分享
收藏
欢迎参与评论
16条评论
真菌感染性疾病?还是出疹性疾病?比如麻疹?期待答案。病例写的非常好,学习了,感谢分享,辛苦了。
  • 2013-05-22 13:31:02 · IP属地·中国|河南省|商丘市
    回复 0点赞
不知道你的补液量是多少,有无血常规,用没用激素,还可以加一组阿奇,加一组能量,要是液体补不足,也有可能发热不退,要是上述情况都用了,那就建议转院
  • 2013-05-22 13:46:39 · IP属地·中国|湖南省|益阳市
    回复 0点赞
本帖最后由 心静如水f 于 2013-5-22 14:13 编辑 楼主描述的好像是;系统性红斑狼疮?伴扁桃体炎了。 病例特点;中年男性,发热咽痛扁桃体肿大,青霉素用对发热无效,发现口腔溃疡。患者有无脱发光过敏,及对称性蝶红斑?不过这种病常见于年轻女性的。进一步观察。患者有无后续症状。 鉴别;1口眼生殖器综合症,2.复发性口腔炎。3结肠炎。 建议查;sm抗体,和dna抗体,及血沉。血常规,尿常规,胸腹超声。 治疗;大激量激素,应用。必要时建议转院给于干细胞移植。
  • 2013-05-22 13:58:14 · IP属地·中国|河南省|驻马店市
    回复 0点赞
  有可能是麻疹引起的粘膜斑或者是化脓性扁桃腺炎,中医以清热解毒为治。
  • 2013-05-22 13:59:16 · IP属地·中国|广西|钦州市
    回复 0点赞
病史“畏寒 怕冷 咽喉痛 三天,咽充血红肿,双侧扁桃体肿大2度,口腔黏膜至咽喉部布满灰白色片状假膜。不易擦去,假膜周围无红蕴”结合视图还是符合急性上呼吸道感染,从牙龈,荚膜的散在点片状白膜看是合并口腔白色念珠菌感染,只是从图片看不清白膜是否高出正常粘膜,肿大的扁桃腺是否也有假膜覆盖?建议查血常规。注意和少见的白喉相鉴别。
  • 2013-05-22 14:08:13 · IP属地·中国|甘肃省|张掖市
    回复 0点赞
本帖最后由 暮雪千山 于 2013-5-22 14:15 编辑 初步诊断:白喉 诊断依据:口腔黏膜至咽喉部布满灰白色片状假膜。不易擦去,假膜周围无红蕴 鉴别诊断:1.急性扁桃体炎 起病急,热度高,扁桃体红肿,咽痛明显;分泌物较薄,色较淡,仅限于扁桃体,拭之容易剥落。 2.鹅口疮 热度不高,有白色片状块物附着于口腔粘膜,可蔓延至咽部,白膜松,易剥离,病变范围虽可很广泛,但中毒症状不显著。 3.溃疡膜性咽炎 咽部有坏死性溃疡和假膜,常伴齿龈炎,易出血,口腔有恶臭,咽拭子涂片可找到梭形杆菌和螺旋体。 4.传染性单核细胞增多症 扁桃体上有白膜,消退慢,涂片和培养无白喉杆菌,白喉抗毒素治疗无效,周围血液中有异常淋巴细胞,血嗜异性凝集试验可呈阳性,特异抗全阳性。 治疗:(一)白喉抗毒素:抗毒素为治疗白喉的特效药,可以中和局部病灶和血循环中的游离毒素,但不能中和已进入细胞的毒素,因此应尽早、足量应用。对高度可疑或临床病例,不必等待化验结果,应及时给予。抗毒素的剂量应根据假膜的范围、部位、中毒症状的轻重和治疗早晚而定,假膜侵及范围,轻、中型患者用3万~5万U,重型患者用6万~10万U,咽白喉应减量,治疗晚者应加量。 用法:注射前必须先作皮肤试验。皮试阴性者应采取一次足量给予。目前认为静脉注射优于肌内注射。可将10000U的抗毒素溶于5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注,15滴/min,无反应则可增快到2ml/min、3ml/min,最大可达到4ml/min。静脉注射抗毒素血清量,成人不得超过40ml(10000U的抗毒素为5ml血清),小儿不超过0.8ml/kg体重。也可在皮试阴性后,先肌内注射1/3~1/2抗毒素量,观察30min,如无反应,再将余量稀释于葡萄糖注射液中静脉滴注。如皮试阳性,则须用脱敏注射法。 (2)青霉素800万单位加盐水250ml静点,每日2次 (3)中药清热解毒治疗.
  • 2013-05-22 14:10:54 · IP属地·中国|山西省|忻州市
    回复 0点赞
咽充血红肿,双侧扁桃体肿大2度,口腔黏膜至咽喉部布满灰白色片状假膜。不易擦去,假膜周围无红蕴, 如是单纯的口腔粘膜真菌感染一般不会引起高热,最多也是一个中热或低热,做计是要别的诊所用了太多的激素所引起(个人猜测),患者畏寒,在别的诊所用了双黄连,六神丸等寒凉之品,是不是也对疾病起了崔波助澜的作用,还有就是不知楼主用了什么药, 考虑真菌性感染性肺炎、扁桃体炎,还有就是混合感染的可能比较大。不排免疫性疾病,要与白喉、扁平苔藓鉴别,可能性不大。 1:氟康唑注液200ML, 2:0.9%NS500ML 头孢呋辛钠4克 皮试 3:5%GS500ML 利巴韦林0.6 其他等检查结果再用药。血常规,胸片,口腔白色片状假膜的检查可以找到孢子。
  • 2013-05-22 14:23:05 · IP属地·中国|江西省|宜春市
    回复 0点赞
本帖最后由 不爱数学爱几何 于 2013-5-22 15:06 编辑 根据患者诱因:淋雨后 症状:头痛发热,全身酸懒,体温在37.5度-39.5之间,伴咽喉肿痛。可以让人想到仅仅是“上呼吸道感染” 可是图片显示:不易剥脱的灰白色假膜很可疑,这种假模普通咽喉炎是看不到的,念珠菌感染也会出现假膜(口腔黏膜出现乳白色、微高起斑膜,周围无炎症反应,形似奶块。无痛,擦去斑膜后,可见下方不出血的红色创面。斑膜面积大小不等,可出现在舌、颊、腭或唇内黏膜上,好发于颊、舌、软腭及口唇部的黏膜,白色的斑块不易用棉棒或湿纱布擦掉)但是真菌感染一般体温不高。 高度怀疑白喉 白喉(白喉是白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病。主要病变为咽、喉部粘膜充血肿胀、坏死和渗出,形成本病特有的不易剥脱的灰白色假膜,以及由白喉杆菌外毒素引起的全身中毒症状) 白喉是一种呼吸系道传染病是由白喉杆菌传染,一般发生在儿童,10岁以下,2-5岁发病率最高,现在都预防接种很少见。 这两种病最主要的鉴别诊断依据:假膜细菌涂片检查或培养,均可查得白喉杆菌还是酵母菌的类型 治疗:白喉主要治疗药物青霉素(注射白喉抗毒素及青霉素,抗毒素的剂量应根据病情轻重和假膜范围而定,一般可用2万—4万单位,重者6万—10万单位,必要时可重复注射一次,青霉素有消灭白喉杆菌和防止继发感染的效果,宜及早足量使用) 青霉素过敏就选择红霉素 如果不愿意去化验就治疗看看: 青霉素大剂量用药 甲硝唑 地塞米松 病毒唑 氟康唑注射液 外用: 用弱碱性溶液,如2%~5%碳酸氢钠(小苏打)清洗或制霉菌素片磨成面和庆大霉素地塞米松搅合外用。 对症治疗(高热退烧,多喝水) 注意饮食
  • 2013-05-22 15:01:40 · IP属地·中国|山东省|青岛市
    回复 0点赞
1105777163 发表于 2013-5-22 13:46 static/image/common/back.gif 不知道你的补液量是多少,有无血常规,用没用激素,还可以加一组阿奇,加一组能量,要是液体补不足,也有可 ... 患者一直发热,食欲欠佳,饮水少,使用退热剂出汗,补液量是严重不足,今天补液2000ml,但是还是未退热。
  • 2013-05-22 17:31:59 · IP属地·中国|安徽省|蚌埠市
    回复 0点赞
真人无奈 发表于 2013-5-22 14:08 static/image/common/back.gif 病史“畏寒 怕冷 咽喉痛 三天,咽充血红肿,双侧扁桃体肿大2度,口腔黏膜至咽喉部布满灰白色片状假膜。不易 ... 感谢参与,图片是输液时用手机拍的,不是很清楚。扁桃体表面也覆盖有假膜,用棉签几次擦拭都为能擦去,假膜略高出黏膜表面。
  • 2013-05-22 17:35:53 · IP属地·中国|安徽省|蚌埠市
    回复 0点赞
点击查看全部评论 >
关于作者
文章
评论
关注者