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胸背部疱疹四天余,伴腹痛、双下肢瘀点瘀斑一天余
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[size=5] 患者男,18岁。六天前无明显诱因自觉胸背部烧灼样疼痛,很剧烈;伴有低热,在家中自服“扑热息痛”两片未见明显疗效,并发觉胸背部有小片状丘疹和小水泡出现。半日后来我处就诊。 查;体温37.4度 呼吸20次/分 脉搏82次/分 血压110/75mmhg 查体;头面部五官未见异常,颈软,胸背分布有小片状丘疹参杂少许水疱疹,疱疹壁紧张,光亮,高于皮肤,并沿肋间分布。数量共有七小片左右;双肺呼吸音清,无胸膜摩擦音。心音齐率整,腹平软,生理反射存在,病理反射未引出。尿略黄量正常。 初诊;带状疱疹 治疗;0.9%NS250ml+更昔洛韦250mg Qd ivgtt 布洛芬缓释胶囊0.3 日两次口服 四日后,患者亲属由内蒙科左后旗为患者带来一种专治带状疱疹的蒙药偏方;用法用量不详。患者服后,自觉全身有汗,伴有乏力,于一日后,出现急性腹痛,呈急性绞痛,位于脐周。臀以下皮肤出现瘀点瘀斑。再次来我处就诊; 查体;体温36.3度 呼吸18次/分 脉搏79次/分 血压110/75mmhg 查;脸色发红、面带汗珠、双瞳孔等大正圆、直径3mm、球结膜红润、颈软、颈静脉无怒张、胸骨无压痛、胸背部可见片状疱疹与结痂。成小片状,沿肋间分布。双肺呼吸音清,心音齐率整,腹部脐周围有压痛,无反跳痛肌紧张。生理反射存在,病理反射未引出。臀以下可见大大小小的瘀点和瘀斑,瘀斑不高于皮肤,压之有痛感无腿色。

  既往史;健康,未去过疫区

  鉴于本患者原有病变未痊愈,又添新病,故直接转诊。
 
  请大家分析一下诊断,如何治疗。[/size]

发布于 2013-05-26 21:03:54 IP 属地·中国|辽宁省|沈阳市

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桂枝汤加芍药甘草汤
  • 2013-05-26 21:41:41 · IP属地·中国|广西|贵港市
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是不是用了偏方后出现了过敏性紫癜(腹型)?病人初始诊断为带状疱疹及治疗用药没有问题。
  • 2013-05-26 22:42:40 · IP属地·中国|山东省|聊城市
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药物性肝、肾损伤?药物性胃肠炎?药物性血液系统损伤?需要检查肝肾功能、出、凝血功能、大小便常规。
  • 2013-05-26 22:47:22 · IP属地·中国|安徽省|六安市
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本帖最后由 不爱数学爱几何 于 2013-5-27 10:02 编辑 18岁小男孩,低热37.4胸背部有小片状丘疹和小水泡沿肋间分布,虽然没有患者图片但是根据症状,可以确定带状疱疹 四日后,患者亲属由内蒙科左后旗为患者带来一种专治带状疱疹的蒙药偏方;用法用量不详。患者服后,自觉全身有汗,伴有乏力,于一日后,出现急性腹痛,呈急性绞痛,位于脐周。臀以下皮肤出现瘀点瘀斑。再次来我处就诊; 臀以下可见大大小小的瘀点和瘀斑,瘀斑不高于皮肤,压之有痛感无腿色,出现急性腹痛,呈急性绞痛,位于脐周。常见病原(水痘病毒,或一些药物等)症状:腹痛阵发性绞痛,位于脐周,臀以下可见大大小小的瘀点和瘀斑,瘀斑不高于皮肤,压之有痛感无腿色,可以诊断过敏性紫癜(腹型) 诊断:带状孢疹 过敏性紫癜(腹型) 治疗:抗病毒治疗(阿昔洛韦) 维生素b1 维生素b12 消除致病因素 抗组织胺药 扑尔敏 静脉注射葡糖碳酸钙 改善血管通透性 维生素C 曲克芦丁 对症治疗:腹疼用654-2 ,继发感染适当的使用抗生素 注意饮食(辛辣腥等,引起过敏的食物,药物) 带状孢疹可以外用中药外敷 最好检查:血分析,尿分析(10-20%的患者可以出现血尿和/或蛋白尿)血小板计数 凝血 血尿素氮和肌酐 有无肾的损害
  • 2013-05-27 09:45:43 · IP属地·中国|山东省|青岛市
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本帖最后由 宝命堂主 于 2013-5-27 19:47 编辑 纵观此例整体请情况,楼主诊断正确,所用药物合乎临床诊治规律。用偏方以后出现的症状属过敏性紫癜,应无疑虑。治愈紫癜的诱因是什么,个人认为不可妄下结论。因为过敏性紫癜属多因性疾病,病因没有特异性。这给我们留下了想象空间。如果给偏方按一个确切的罪名还为时过早。病毒感染引起的自身免疫反应也是过敏性紫癜的主要诱因之一,水多带状疱疹病毒也被列入其中,个人认为主要应该考虑病毒感染引起的过敏性紫癜。 诊断: 1带状疱疹 2过敏性紫癜 3血小扳减少性紫癜待排除 应进一步进行疱疹治疗病毒DNA鉴定以确定诊断,查尿常规、血常规、肾功能以排除紫癜性肾炎,及血小扳减少性紫癜。 治疗:给于抗病毒,改善微循环,抗过敏改善胃肠功能的对症处理,必要时权衡利害关系,给于糖皮质激素。 中医诊断:紫癜 热入营血(血热)型 治法:清热凉血,解毒祛风。 方剂:凉血地黄汤加味 处方:生地30丹皮20赤芍30水牛角100银花60连翘30荆芥6防风10蝉蜕20甘草10单位克,七剂。 用法:日一剂水煎服分二次服。水牛角先煎5小时。 调护:流质饮食,忌食辛辣刺激性食物。
  • 2013-05-27 19:35:51 · IP属地·中国|河北省|保定市
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宝命堂主 发表于 2013-5-27 19:35 static/image/common/back.gif 纵观此例整体请情况,楼主诊断正确,所用药物合乎临床诊治规律。用偏方以后出现的症状属过敏性紫癜,应无疑 ... 患者在县医院入院后被诊断为过敏性紫癜【腹型】;带状疱疹。关于病例中我没有交代瘀点瘀斑是否对称分布。这是我书写病例的大漏洞。患者的瘀点瘀斑是臀以下,膝关节以上,以大腿为主呈对称分布。临床医生也分析了紫癜的成因,其一;由次水痘病毒引发,其二;有所服用的“蒙药偏方”所引发。并没有明确哪个是致敏原。 在医院住院的一天里患者紫癜加重,瘀点瘀斑大量出现,患者家庭经济条件很好。已经转入省城医院治疗
  • 2013-05-27 20:24:00 · IP属地·中国|辽宁省|沈阳市
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绿州胡杨 发表于 2013-5-27 20:24 static/image/common/back.gif 患者在县医院入院后被诊断为过敏性紫癜【腹型】;带状疱疹。关于病例中我没有交代瘀点瘀斑是否对 ... 希望楼主关注病例的发展,最后有一个圆满的结果
  • 2013-05-27 20:37:10 · IP属地·中国|河北省|保定市
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宝命堂主 发表于 2013-5-27 20:37 static/image/common/back.gif 希望楼主关注病例的发展,最后有一个圆满的结果 密切关注中,{:6_273:}
  • 2013-05-27 20:42:53 · IP属地·中国|辽宁省|沈阳市
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1.带状疱疹 2,怀疑,偏方导致过敏, 3.占楼关注结果
  • 2013-05-28 20:56:44 · IP属地·中国|山东省|济南市
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