1、有慢性胆囊炎，胆结石病史，伴急性发作； 2、墨菲氏症阳性； B超提示；胆囊结石，胆囊炎， 3、夏科氏综合征阳性早期；（黄疸还未出现); 以上三点提示：急性阻塞性化脓性胆管炎的存在。 中性细胞增高，白细胞低，血小板低，提示：严重的感染合并骨髓造血不良；DIC早期。 治疗：1、积极的抗感染、抗休克治疗。 2、中医可采用和解少阳、通腑泻热——选大柴胡汤加味。

治疗中可以增加一种抗厌氧菌的药物如奥硝唑或替硝唑。在网站首页看到标题，心里便一动莫非绿洲又有新的好帖出现，果不其然，跟着学到好东西了，谢谢你。

60岁，禁食有高热，补液1250ml ，你不感觉不也少了。

本帖最后由 不爱数学爱几何 于 2013-5-29 08:46 编辑 右上腹疼痛不适向右肩部放射，伴有口苦恶心呕吐，墨菲氏征阳性，发热，不难诊断急性胆囊炎或合并结石 但是患者老年人60岁，高热不退，血常规白细胞低，血小板低，中性粒高，这种结果不尽人意，并不是急性胆囊炎拥有的指标，急性胆囊炎合并结石不会如此反复高热不退，体检急性病容疼苦呻吟，一般老年人反应迟钝，如此表情可能疾病很重。 让人不能不怀疑“急性梗阻性化脓性胆管炎”有腹痛有寒战高热，虽然黄疸不显现但仅有一侧·肝内胆管梗阻可以不出现黄疸。可有肝大或肝区叩痛。 但也不能排除急性胰腺炎（胆道系统疾病正常情况下，胆总管和胰管共同开口于Vater壶腹者占80%，汇合后进入十二指肠，这段共同管道长约2～5mm，在此“共同通道”内或Oddis括约肌处有结石，胆道蛔虫或发生炎症，水肿或痉挛造成阻塞，胆囊收缩，胆管内压力超过胰管内压力时，胆汁便可反流到胰管内激活胰酶原引起自身消化，即所谓“共同管道学说”50%的急性胰腺炎由此引起，尤其以胆管结石最为常见;若胆石移行过程中损伤胆总管，壶腹部或胆管炎症引起Oddis括约肌功能障碍，如伴有十二指肠腔内高压，导致十二指肠液反流入胰管，激活胰酶产生急性胰腺炎;此外，胆道炎症时，细菌毒素释放出激肽可通过胆胰间淋巴管交通支激活胰腺消化酶引起急性胰腺炎。 诊断： 慢性胆囊炎急性发作 胆结石 急性梗阻性化脓性胆管炎？ 急性胰腺炎？ 观察治疗：使用足量抗生素（头孢曲松钠2.0 BID 左氧氟沙星0.4 奥硝唑） 纠正水电解质紊乱 维持体内电解质平衡 对症治疗（降温，支持治疗 暂禁饮食） 甲氰米呱0.6（预防应激性溃疡） 最好化验：血尿淀粉酶，复查肝胆比超，必要时行CT 感觉此患者病情严重，预后不良（根据血常规提示）

本帖最后由 绿州胡杨 于 2013-5-29 12:24 编辑 a无怨无悔 发表于 2013-5-29 07:12 static/image/common/back.gif 60岁，禁食有高热，补液1250ml ，你不感觉不也少了。 您好，首先感谢您的回帖。这个补液是镇医院的治疗方案，我本人只是如实的叙述现病史经过。请在阅读病历后分析。

本帖最后由 宝命堂主 于 2013-5-29 16:14 编辑 纵观楼主病例整体情况，试作如下具体分析，给予诊治。 诊断： （1）梗阻性胆管炎。 （2）慢性胆囊炎。 （3）胆结石。 治疗：给于卧床休息，清淡饮食。三代头孢类、喹诺酮类抗感染。并给于解痉止痛、退热、调整水及电解质紊乱。并给予鹅去氧胆酸胶囊或熊去氧胆酸胶囊治疗胆结石。 中医诊断：胆胀 证型：少阳郁热，阳明热结。 辩证分析：患者你过花甲，正气不足，胆府久病，结石阻滞，气机不利，为其内因。正气不足，“血弱气尽，腠理开，邪气引入，结于胁下”，三焦不利，为其外因。内外合邪，本虚标实，寒热错杂，发为此证。 治法：和解少阳，清下阳明。 方剂：大柴胡汤加减。 处方：柴胡20黄芩15清半夏10公英20连翘15郁金10枳实15厚朴15木香10大黄10栀子10石膏30白芍30元胡10党参10甘草10单位克，三剂。 用法：日一剂水煎服分二次服。大黄后下。 调护：注意休息，清淡饮食，忌食油腻滋腻之品。

本帖最后由 紫衣仙子 于 2013-5-29 17:01 编辑 病在少阳 阳明，大柴胡首选 柴胡30 黄芩30 半夏12 枳壳12 白芍30 炙甘草15 鸡内金20 大黄10 生姜15 大枣10个 单位为克 药方说明：本方系小柴胡汤去人参 ，加大黄、枳实、芍药而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解为主与泻下并用的方剂。鸡内金有化结石的作用，汉代的枳实其实后世研究为枳壳。小柴胡汤为治伤寒少阳病的主方，因兼阳明腑实，故去补益胃气之人参 ，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结之证。因此，本方主治少阳阳明合病，仍以少阳为主。症见往来寒热、胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛、便秘或下利、舌苔黄、脉弦数有力等合参，说明病邪已进入阳明，有化热成实的热结之象。在治法上，病在少阳，本当禁用下法，但与阳明腑实并见的情况下，就必须表里兼顾。《医方集解》说：“少阳固不可下，然兼阳明腑实则当下。”方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。总之，本方既不悖于少阳禁下的原则，又可和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解，可谓一举两得。正如《医宗金鉴·删补名医方论》所说：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。”

紫衣仙子 发表于 2013-5-29 17:00 static/image/common/back.gif 病在少阳 阳明，大柴胡首选 柴胡30 黄芩30 半夏12 枳壳12 白芍30 炙甘草15 鸡内金20 大黄10 生姜15 大枣10 ... 分析的很透彻，感谢您的参与，

这个病例患者腹痛呕吐，加点维生素k1和654-2来止痛，胃复安止吐。查个淀粉酶看看，排除下胰腺炎。

桃核承气汤加减。病情稳定后择期手术