我的分析是（1）初步诊断，先天性心脏病，充血性心力衰竭，肺动脉高压，心律失常。（2）诊断依据患者胸闷，夜间呼吸困难，颈静脉怒张，及B超检查结果和相关体征，（3）鉴别诊断须与肥厚性心肌病，主动脉扩张，肺动脉瓣狭窄，等相鉴别。（4）下步需要完善的检查是X线检查，左心导管检查以便于确诊。（4）治疗方案，强心利尿扩张血管，应用抗生素防止心内膜感染，使用β受体阻滞剂控制心律失常，无效时可用苯妥英钠，奎尼丁等，必要时可联合用药。应用抗凝药防止脑栓塞的发生。我建议楼主实在不行赶快手术吧，保守治疗效果一般。因为我很少接触这类疾病，分析的不好请大家原谅。

1，冠心病，充血性心力衰竭。 2，诊断依据胸闷憋气、心悸、夜间呼吸困难。 3，强心利尿扩血管

此病人诊断；先天性心脏病，右心衰竭！ 治疗；强心，利尿，预防感染！

诊断：主动脉瓣关闭不全 诊断依据:病人4天前无明显诱因出现胸闷憋气 呼吸困难 心前区闻及4级双期杂音 二尖瓣返流（重度）二尖瓣脱垂，二尖瓣腱索断裂？鉴别诊断：肺动脉瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，主动脉窦瘤破裂。进一步检查做一下X线：呈主动脉型心脏，透视下主动脉搏动明显增强。 治疗:使用洋地黄类药物，利尿剂以及血管扩张剂，特别是血管紧张素转换酶抑制剂有助于防止心功能恶化，积极预防心律失常和感染。

病例特点： 1、中年男性，既往体健，突然发病，胸闷憋气4天 活动受限、心悸，夜间呼吸困难 2、查体可见：颜面浮肿，轻度紫绀，心率120次/分，律不齐，心前区4级双期杂音 3、心电图、心脏B超检查详见病例，尿蛋白2+ 结合以上特点，初步诊断： 1、风湿性心脏病 2、心功能不全 3、房颤 4、肾炎（风湿性） 诊断依据： 1、根据病例特点符合风湿性心脏病的表现，患者已经出现活动受限和夜间呼吸困难，说明心功能不全，心电图检查提示房颤，尿蛋白2+是风湿性疾病除了心脏外的表现。 治疗原则： 诊断明确，并且心脏B超也提示出现明显的心脏瓣膜病变，所以手术治疗是根本的治疗，进行瓣膜的修复或者置换。当然这要根据个人具体情况选择。 如果选择保守治疗，首先应该使用一组抗生素，最好是青霉素，然后就是针对心功能不全的治疗和控制消除房颤。 鉴别诊断： 心肌梗塞，心电图可以鉴别 肺栓塞 进一步检查：血沉，抗o 类风湿因子

我个人完全同意sxmz 版主的诊断，不再重复了。 该患者既往应该有风湿病病史，可能当时在心脏及肾脏方面表现不明显，当成一般的感冒了，长此以往，“风湿”侵犯到心脏的多个瓣膜，致使瓣膜受损，出现返流，心包膜也受损，出现渗出，导致心包积液。瓣膜受损，导致关闭不全，返流，心脏负荷加重，肺动脉压力增高，导致右心衰及心率失常（房颤）的表现；肾脏受损，出现尿蛋白阳性。 在治疗上 1、肺部呼吸音粗，况且该患者为风心病，应该抗感染治疗，同意sxmz 版主的意见，首选青霉素 2、针对心衰及心率失常的治疗，利尿扩管等一系列的措施要跟上 3、手术换瓣 4、抗风湿治疗，以缓解和减轻尿蛋白。

感谢大家的参与，简单说一下我自己接诊时的感觉。 当时查心脏B超提示先天性主动脉狭窄，但是不我考虑诊断先天性心脏病，因为病人平时身体健康，而且干重体力劳动，没有任何症状，而且病人没有明显的诱因出现，病程很短，只有4天，所以也没有诊断风心病。 当时我的诊断是1，冠心病 心房纤颤 联合瓣膜病变 心功能4级 2，蛋白尿原因待查 入院后给予吸氧，利尿，强心，扩张血管治疗，没有使用抗生素，并且查血常规血沉，心肌酶，复查尿常规，肾功生化和肝功。 病人治疗第二天胸闷憋气明显减轻，一般状况较好，检查结果已回，请大家根据目前的结果继续分析！ 血常规：WBC21.3 中性粒细胞89% 血小板正常，血红蛋白正常，血沉30mm/h 尿常规 PRO弱阳性 心肌酶CK560 谷草转氨酶1023 谷丙转氨酶870 胆红素正常 尿素氮稍高于正常 电解质正常。

我对分析是（1）白细胞明显太高提示有感染（特别是化脓菌感染），中性粒细胞的增高更确定了患者的感染。（2）血沉的增高提示活动性结核病，活动性风湿热，某些恶性肿瘤，结绨组织病，肾炎，各种急慢性感染。加上尿常规 PRO弱阳性确定了患者肾脏的病变。（3）心肌酶CK560 谷草转氨酶1023 谷丙转氨酶870这几项的增高提示病人心脏的病变（冠心病）。综合以上分析，楼主的诊断没有错，强心剂要减量（增加心肌收缩力，心肌的耗氧量增加了，防心梗。），加用抗生素控制感染，口服扩张冠状动脉的药物防止心梗的发生，其他照旧就可以了。

昨晚看到这个病例，第一印象和sxmz版主的看法一致，也考虑风心病，也就没回帖，再说好久没看见风版了，风版的病例，我怕挨砖。哈哈 我也没有考虑先心病，因为先心病能够挺到这个岁数体健的，让人真的无法理解。 冠心病也没在初步诊断考虑范围内，患者较年轻，且有多个瓣膜受累，肾损的表现，发病仅4天，如果以前是个隐匿性的？似乎出现这些情况也不太好解释。 我个人赞成扎西老师的解释，初步诊断考虑风心病。 但又提供了一些检查结果，综合以上做血培养排除感染性心内膜炎。分析就略了哈！ 暂时想到这个，期待风版的结果及精彩总结。 顺便说一句，大过年的，挨拍我不怕，只是要轻点。{:6_288:}

我也说两句。 从B超和心电图来看，我认为，初步诊断为风湿性心脏病，心功能不全。同楼上各位看法基本一致。 鉴别主要是排除冠心病，病毒性心肌炎等。 治疗主要是抗风湿，主要用药：青霉素，并且选用强心利尿剂。大剂量激素作为首选。