咳嗽咳痰5天加重伴痰中带血1天，请前辈们帮我分析，这样处理行吗？

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昨天上午接诊一病人，男性43岁，咳嗽咳痰5天，加重伴痰中带血1天。
5天前无明显诱因出现咳漱，咳痰症状，不伴发热、咽痛、腹痛、腹泻等，自服急支糖浆治疗，症状略有好转。
1天前患者自觉上述症状加重，并出现痰中带血。发病其间无呕血、黑便，无发热畏寒、无头晕、齿龈出血，睡眠饮食尚可，大小便正常。既往体健，无咽酒等不良嗜好，有青霉素过敏史，否认传染病及其他病史。
体检：T36.4、P78次/分、R18次/分、BP120/74mmHG。发育正常营养良好。皮肤粘膜未见异常，全身浅表淋巴结未触及，头颅五官无异常。颈软颈静脉不怒张，甲状腺正常，气管居中。胸骨下端压痛，左侧中下肺可听及湿罗音，右侧肺可闻及少量细湿罗音，双上肺呼吸音减弱，心脏检查未见异常。腹平软无压痛，肝脾肋下未触及肿大。建议去医院照片检查，X片示右中下肺大片密度影。
初步诊断：大叶性肺炎？
诊断依据：1.中年男性咳嗽咳淡5天，加重伴痰中带血1天。
2.左侧中下肺可闻及湿罗音，右侧肺可闻及少量细湿罗音，双上肺呼吸音减弱。
3胸片示右中下肺大片宻度影。
4.还可进一步检查吗？如痰？
治疗原则：
抗感染治疗及对症治疗：
（1）0.9/NS100ML+氨曲南3.0G静滴BID；
（2）.左氧100ML静滴BID；
（3）.5/GS250ML+DIM10MG+KCI20ML+VB60.1+VC0.5
（4）.5/GS250ML+VK110MG
以上病例的诊治过程及用药敬请各位前辈帮我分析看有何不妥！谢谢大家！；tp

发布于 2013-06-09 11:46:46 IP 属地·中国|湖南省|湘潭市

23条评论

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没有眼泪的鱼

男性43岁，咳嗽咳痰5天，加重伴痰中带血1天。 5天前无明显诱因出现咳漱，咳痰症状，不伴发热、咽痛、腹痛、腹泻， X片示右中下肺大片密度影。诊断 1 大叶性肺炎?? 2; 肺癌???? 诊断依据：1.中年男性咳嗽咳淡5天，加重伴痰中带血1天。 l2.左侧中下肺可闻及湿罗音，右侧肺可闻及少量细湿罗音，双上肺呼吸音减弱。 3;胸片示右中下肺大片宻度影。 4.还可进一步检查吗？如痰 5;希望抗生素应用7天后复查X片最好拍个CT 6；中年男性咳嗽咳淡5天，加重伴痰中带血1天。不可以小思。我手上看了几个这样的病人没有诱因出现肺炎样症状，希望拓宽你看病的思路同时为了病人早有个心里淮备

2013-06-09 15:25:30 · IP属地·中国|湖南省|邵阳市
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没有眼泪的鱼

男性43岁，咳嗽咳痰5天，加重伴痰中带血1天。

2013-06-09 15:25:53 · IP属地·中国|湖南省|邵阳市
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没有眼泪的鱼

用药上面我想你加一点沭舒坦30mg呢

2013-06-09 15:27:36 · IP属地·中国|湖南省|邵阳市
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LIUJUAN

没有眼泪的鱼发表于 2013-6-9 15:27 static/image/common/back.gif 用药上面我想你加一点沭舒坦30mg呢谢谢您的指导！患者现在正好在输液，如您所示另加一组5/GNS250+木舒坦30MG静滴。今天咳嗽巳缓解好多，痰中无见血丝。嘱连输五天液体再看病情怎样？如果停滞于现有的缓解阶段，那么肯定会督促患者去医院做进一步检查以确诊。

2013-06-09 15:43:26 · IP属地·中国|湖南省|湘潭市
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LIUJUAN

谢谢楼上前辈亅的指导！患者正好在输液，如您所示另加一组5/GNS250ML+沐舒坦30MG静滴。患者症状比前大有好转，再输三天液后如果症状停滞于现状，那么肯定会督促其去医院做进一步检查。再次感谢您的提醒！

2013-06-09 15:58:58 · IP属地·中国|湖南省|湘潭市
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红色太阳

男性43岁，咳嗽咳痰5天，加重伴痰中带血1天。出现痰中带血。发病其间无呕血、黑便，无发热畏寒、无头晕、齿龈出血，睡眠饮食尚可，大小便正常。既往体健，无咽酒等不良嗜好，有青霉素过敏史，否认传染病及其他病史。体检：T36.4、P78次/分、R18次/分、BP120/74mmHG。左侧中下肺可听及湿罗音，右侧肺可闻及少量细湿罗音，双上肺呼吸音减弱，心脏检查未见异常。腹平软无压痛，肝脾肋下未触及肿大。医院照片检查，X片示右中下肺大片密度影。初步诊断； 1 肺部感染？ 2 支气管扩张？ 3 肺肿瘤待查？辅助检查：1胸部CT 2血RT。血沉抗O 肿瘤标志物 3痰培养必要时CT穿刺活检治疗：安曲南3.0BID左克0.6氨溴索60MG静滴。抗感染10天复查CT 。

2013-06-09 16:30:10 · IP属地·中国|河南省|周口市
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绿州胡杨

患者咳嗽咳痰伴有咳血，在临床上咳血的常见病因有肺结核、支气管扩张症、风心病二尖瓣狭窄，、肺癌。当然了还有其他的因素也可诱发咳血。但是不如这几种常见。患者体征上，【胸骨下端压痛，左侧中下肺可听及湿罗音，右侧肺可闻及少量细湿罗音，双上肺呼吸音减弱，X片示右中下肺大片密度影。】患者中年，如果是炎症，这么重的体征没有发烧，感觉上很是匪夷所思，何况患者还有胸骨下端压痛。这个可能提示存在白血病，除此还可见于恶性淋巴瘤。结核也是高度怀疑的，原因就是根据现有的辅检还不能排除结核。在做的辅检有肺CT 结核抗体抗核抗体痰培养支气管镜高度怀疑，肺癌，肺结核。对于治疗就不多说了。还是根据化验结果再做具体治疗，至于楼主的治疗我想可能是楼主笔误不小心写的，就不多做评论了。呵呵

2013-06-09 17:23:32 · IP属地·中国|辽宁省|沈阳市
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黑-青松

本帖最后由黑-青松于 2013-6-9 18:31 编辑诊治过程暂且不说这用药楼主是有意设计考验大家的吧？抗感染治疗及对症治疗：（1）0.9/NS100ML+氨曲南3.0G静滴BID；8 r8 o: n9 T' }# i: X0 K 7 \2 f; C0 ^9 [- e （2）.左氧100ML静滴BID；（3）.5/GS250ML+DIM10MG+KCI20ML+VB60.1+VC0.50 @' o/ ]6 s# e4 ]. u （4）.5/GS250ML+VK110MG, J 我是不敢这么，用呀 :cy

2013-06-09 18:30:28 · IP属地·中国|湖南省|常德市
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没有眼泪的鱼

绿州胡杨发表于 2013-6-9 17:23 static/image/common/back.gif 患者咳嗽咳痰伴有咳血，在临床上咳血的常见病因有肺结核、支气管扩张症、风心病二尖瓣狭窄，、肺癌 ... 我是考虑肺癌可能性蛮大的

2013-06-09 18:34:05 · IP属地·中国|湖南省|邵阳市
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飞舞0808

首先声明：我的回复只代表我的一点个人看法，有冒犯之处请楼主谅解。一：男性43岁，咳嗽咳痰5天，加重伴痰中带血1天。发病其间无呕血、黑便，无发热畏寒、无头晕、齿龈出血。既往体健，首先考虑：支扩？结核？二：楼主的体格检查：“胸骨下端压痛，左侧中下肺可听及湿罗音，右侧肺可闻及少量细湿罗音，双上肺呼吸音减弱，心脏检查未见异常。腹平软无压痛，肝脾肋下未触及肿大。建议去医院照片检查，X片示右中下肺大片密度影。”患者的肺部体征这么明显，体温36.4，呼吸18次这些与体征不相符合，是楼主刻意隐藏还是其他？三：诊断不全面，我赞同7楼的初步诊断。四：治疗中：“（3）.5/GS250ML+DIM10MG+KCI20ML+VB60.1+VC0.5”补10%氯化钾时 ,浓度是不超过0.3% ,250ml糖的加钾20ml，浓度太高了，一般加钾7ml 就可以了。500毫升+10ML到15ML。五：患者需要做进一步检查排除其他疾病。结核痰培养实验，胸部CT，血液生化等等。