阵发性头晕，15天。

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阵发性头晕，15天。

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患者；男，87岁，退休工人，本县本村人。陈述者；本人。主诉；阵发性头晕15天。患者于去年冬季以‘呼吸道感染’住院治疗1个月。住院期间因冠心病，全心衰，肺感染。曾吸氧，安溴索联合阿奇霉素针雾化，静滴泰能，扩冠，静滴单消酸异三梨脂。强心利尿，控制血压后好转出院。带药回家，具体药物；辛伐他丁，20mgqdpo；罗内脂20mgbidpo；双氢可尿塞25mgbidpo；倍他乐克，12.5mgbidpo；卡托普利25mgtidpo；喘定0.1，tidpo；消心痛10mgtidpo；西比灵2粒qnpo。规律服药，后患者能自主行走，作家务。15天前无诱因出现头晕，发作短暂，头晕为旋转性发作不超过30秒，不随体位改变出现，劳累后心悸，呼吸困难，头晕加重，休息后缓解。无恶心呕吐，无咳嗽，咳痰，无胸疼，无大小便障碍。自发病以来饮食可，睡眠可，大便规律，2天一次，小便次数多。因出于就近诊治原因，特在我处就诊。既往史；高血压，冠心病20多年，无糖尿病，结核病。无药物过敏史及手术外伤史。预防接种史不详。个人史；生于原籍，未出过本市。无烟酒嗜好。婚姻生育育史;25岁结婚婚后生两儿一女，均健康，爱人以病故死于脑梗塞。家族史；家族中无类似病史。体格检查；

T36.5       p62            R18次/分      bp140/65mmhg 
 患者神志清，精神一般，面部眼睑肿胀，额纹对称，瞳孔光反射灵，等大约3mm，伸舌居中，口唇无偏斜。颈静脉搏动可见。颈淋巴节无肿大，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸 形， 呼吸运动对称，肺门处双肺可闻及少量干罗音。心脏；心尖搏动位于第6肋左锁骨中线外2cm。心腰陇起，右侧心界不大。心率62次律整。各瓣膜无病理性杂音。腹；触诊，腹软全腹无压痛，肝脾未触及。叩诊；无移动性浊音。

双下肢有轻度浮肿，可见两小腿静脉曲张。神经系统生理反射存在，病理征未引出。辅助检查无。如果你接诊，下一步怎样改善临床症状？

发布于 2013-06-13 11:04:50 IP 属地·中国|河南省|驻马店市

7条评论

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主要治疗原则：抗感染，降压，利尿，强心。可选用依那普利，罗内酯，呋噻咪，西地兰

2013-06-13 12:42:50 · IP属地·中国|湖南省|娄底市
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本帖最后由喜欢于 2013-6-13 15:09 编辑继续补检查，超声心动图，心电图，血K、NA、CI、CA ，血生化检查，血脂。 1：50ML生脉一瓶， 2：5%GS150ML头孢孟多2克点滴，西地兰0.24入壶， 3：5%GS20ML，速尿40MG、地米5MG静推。 4：5%GS200ML，红花注射液20ML。 5：5%GS150ML，头孢孟多2克。喘定可以不用，一般通知过利尿、抗感染、强心可以解决呼吸系统的问题，这里本来应慎用地米，但考虑到患者有肺部问题，所以还是少理用一次，第二天可以减量或不用。卡托普利片是一定要用的，螺内酯常规使用，西比林2片，晚上服，尼莫地平1片，每天二次。其他的等检查结果再说。

2013-06-13 14:39:14 · IP属地·中国|江西省|宜春市
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不爱数学爱几何

本帖最后由不爱数学爱几何于 2013-6-13 15:09 编辑 87岁高龄出现头晕15天，为旋转性发作不超过30秒，患者神志清，精神一般，额纹对称，瞳孔光反射灵，等大约3mm，伸舌居中，口唇无偏斜，神经系统生理反射存在，病理征未。脑血管意外可以排除，脑动脉硬化不能否认（高血压病史脑动脉硬化的逐渐进展，脑组织会因缺血而软化、坏死，脑细胞变性死亡，最后产生脑萎缩）根据病史提供：冠心病老慢支肺心病心衰（治疗有点棘手）血压 140|65 是口服降压药后的血压吗？降压药就选择血管紧张素转化酶抑制剂（卡托普利）预防逆转血管平滑肌增殖及左心室肥厚，显著改善高血压患者生活质量，对脂质代谢无影响，无中枢作用，能改善睡眠和情绪。倍他乐克就不用了，心率很慢62次。硝苯地平可以联合（如果血压很高的话单一降不下）利尿剂不建议用（午心力衰竭的症状，无静脉充血，应用利尿剂无意义因为大量利尿剂可减少有效循环量，降低心排血量，反而激活神经内分泌功能，加重组织血流灌流不足导致心力衰竭恶化。如果要用小剂量用药）缓解症状治疗：（头晕，心悸) 倍他司丁注射液银杏叶注射液胞二磷胆碱注射液西比灵口服尼莫地平口服抗生素适当（肺门处双肺可闻及少量干罗音）硝酸异山梨醇酯口服（降低心肌前后负荷，改善心肌血液循环）以上是我的个人观点，说得不好请见谅！

2013-06-13 15:05:20 · IP属地·中国|山东省|青岛市
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秦诺

学习学习！

2013-06-14 18:38:47 · IP属地·中国|陕西省|西安市
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安宁

了解一下平时的基础血压及血压控制情况，这些药吃下去可能有点“猛”，短效制剂波动性也大，有条件还是选择长效好些。停倍他乐克，从表现来看，心衰还是存在，利尿剂这个一线药不能停，这个量先用着，不行就得改速尿，必要时还得强心，基层不适合处理了，有一定风险，包括抗生素的选择都有难度了，医院起点太高也是控制不住不得以吧。

2013-06-14 23:19:14 · IP属地·中国|吉林省|长春市
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绿州胡杨

病例特点；第一；患者原有冠心病，全心衰，肺感染，后出现头晕，不随体位改变出现。可见本病与基础病变有先后关系。第二；患者头晕，发作短暂，头晕为旋转性发作不超过30秒，休息后缓解，这种阵发性眩晕发作非常短，发作时无恶心呕吐，也没介绍有无耳鸣。感觉上不同于美尼尔氏病，这种眩晕还是良性眩晕。第三；患者在冠心病，全心衰时长期使用罗内脂20mgbidpo；双氢可尿塞25mgbidpo；等利尿剂，会不会因为长期使用利尿剂形成的耳道结石呢？第四；面部眼睑肿胀，肺门处双肺可闻及少量干罗音。心脏；心尖搏动位于第6肋左锁骨中线外2cm。心腰陇起，右侧心界不大。心率62次律整。综上所述初诊；良性眩晕冠心病高血压病三期全心衰竭心功能三级辅检建议检查外耳道有无结石。治疗要点；首要先治疗基础病变，冠心病积极控制血压，积极治疗心力衰竭，建议暂停利尿剂，采用扩张脑血管药物，改善大脑微循环

2013-06-16 20:04:34 · IP属地·中国|辽宁省|沈阳市
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心静如水f

看了各位回贴；我的感觉得是大家回的贴都很在理，患者服药后血压控制的基本情况，包括心功能都是规律服药换来的结果。患者基础疾病是冠心病，心功能判断2级【劳累后有症状，休息后缓解】肺门听有干罗音可能是肺动脉压力高引起的。给于；5%GS250ml 黄芪针40ml 静滴 5GS250ml 丁格地尔0.1 静滴都控制到每分40滴加服曲美他嗪40mgtidpo患者临床症状改善。