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一例输液中昏迷的病人
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某女,84岁,前晚头晕欲倒,其儿让我去看,血压200/100mmhg,压舌反射消失,伸舌向左偏(这情况不知以前是否就有),体温、脉搏和呼吸正常。就建议她去县医院检查,先开:卡托普利25mg、尼莫地平10mg、培他司汀片25mg、丹参片3片、胃友2片、西咪替丁0.2口服治疗。昨早又让我去量血压160/80mmhg,患者不想去县医院检查就到我这输水治疗。患者一人吃过饭来输水,当时我忙就等了一会才给她扎上,舒血宁15ML。她来的时候走路就有点晕坐在那里无精打采,输上水就想睡坐在那里坐不住头往一边倒,身上还出汗,水滴得很慢每分钟一滴,我不时地问她感觉怎样?她说没事。等了一会她说身上光出汗,还不着在肛门排气,面色神情也难看起来,我就赶忙拔针,可这时她就昏了过去,眼也陷了下去,叫也不应了,我就一边打她家人电话一边就肌注地塞米松6mg,我就她平躺下来,母亲的腿就吓软了,就打了120。正在屋里输水的病号也都出去了,谢天谢地她一会就醒了过来。一会她的儿子儿媳都往这跑,村上的人看了也过来看。那种场面真是惊心动魄,终生难忘。等了一会120来了才送去检查。该患者有四个儿子但她独自一人养了一只羊住在最小儿子的院子,一个人生活太简单,经常不做饭就吃镆喝点水,她身体消瘦,有高血压病史但也没吃降血药。几年前患过乙肝自述经治好了,去年因感冒在我这输过水用的是清开灵针,她对头孢类药过敏。现在想起这个突发事件感到很害怕,假如滴得快些、抗过敏治疗晚些、假如她不行了,越想越害怕,其实当时也不是太害怕,明知道怕也没用,只有对症处理,一切听天由命。我们做医生的风险太大了,简直就是玩命碰运气,可现在医疗环境,对我们村医太不利了。大多数村医不能参加新农合工作,还是干个体,医院也在和我们争生意,可他有国家政策的支持,把我们这些医生逼上绝路,我们做良医为民服务的梦将碎!这都是这个腐败的社会造成的,医改要毁掉这些医生的梦,真是感到太可悲了!没有一个公平公正的竞争秩序,一切都是权利的瓜影在做怪。

发布于 2013-06-15 11:13:47 IP 属地·中国|河南省|驻马店市

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一般这些高血压的老年人不是我们能看得起的。幸好没事。。。悲哀了啊!
  • 2013-06-15 13:08:23 · IP属地·中国|广西|来宾市
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化险为夷,哎。
  • 2013-06-15 15:17:24 · IP属地·中国|天津|天津市
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“水滴得很慢每分钟一滴,”是笔误吧!头晕,汗出,暂短性昏迷,是虚脱的表现,
  • 2013-06-15 16:28:53 · IP属地·中国|甘肃省|武威市
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真人无奈 发表于 2013-6-15 16:28 static/image/common/back.gif “水滴得很慢每分钟一滴,”是笔误吧!头晕,汗出,暂短性昏迷,是虚脱的表现, 我在给年高体弱多病首次在我这输水的刚开始输液时很慢前二十分钟,若这过后没事再放大些。这不是短暂昏迷假如不快速肌注抗过敏药,也许这患者就醒不过来了,那我这医生生涯也到此结束了。
  • 2013-06-16 11:36:21 · IP属地·中国|河南省|驻马店市
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该患者下午就从县医院回来了,经检查是脑部腔隙性梗塞,在乡医院输液治疗。我想这次突发输液昏迷,首先是我太大意了,她这种病人年龄高血压高精神状态差,就不该接诊,再次自已没及时发现问题当时瞌睡出汗就有输液反应了,这时就应该停止输液。这也很我一个深刻教训,今后一定注意不犯这个错误。
  • 2013-06-16 11:46:34 · IP属地·中国|河南省|驻马店市
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越看越纠心还好化险为夷了!
  • 2013-06-16 13:12:24 · IP属地·中国|湖南省|湘潭市
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楼主,真替你捏把汗,应该说还算幸运了,一点建议,供参考!高龄患者,用药越简单越好,发现血压这么高,舌左偏,头脑里肯定要往脑血管意外考虑,不知道有没有做一些神经系统的体检,哪怕简单做一些也有临床意义,因为你没提供,对病情大家是无法判断的。这种患者头部CT是常规检查,做不做是人家的事,但说不说是你的事,病情交待清楚后像这种其他生命体征还算平稳的情况下最好在基层不予处理,还是转为上,假如这种病人出现了高血压脑病及危象很严重的表现时,要和家属沟通好的情况下,做急症处理的同时准备转院。再者,高龄患者没有陪护尽量不要输液,老年人首先沟通就是问题,输液中有什么情况没陪护相当于没有家人见证,更不好处理其中的关系,在输液中发现问题,拔针是最错误的处理方式,你可以想一下你想处理问题,是静脉给药快还是肌注快,保持静脉通路是抢救危急重症最基本的常识。还有,抱怨没有什么意义,说一句大家不愿意听的话,我想做村医的机会都没有,所以给了你们这样的机会,别总抱怨不公平,提高自己专业水平才重要。前些日子看见一会员250ml的水加了20ml的钾,我那个汗啊,难听一点,患者要年龄大点,基础病尤其是心脏有问题,有直接挂了的可能,很多基层医生的专业水平真的有待提高,至少这种最基本的常识不该犯,因为生命是无价的。。。
  • 2013-06-16 13:48:53 · IP属地·中国|吉林省|长春市
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安宁 发表于 2013-6-16 13:48 static/image/common/back.gif 楼主,真替你捏把汗,应该说还算幸运了,一点建议,供参考!高龄患者,用药越简单越好,发现血压这么高,舌 ... 多谢你真诚的建议我以后改正,能听到你的忠言我感到无比的感激也感到你的为人和医术都很好,也愿交你这个朋友,希望多听些你的建议。
  • 2013-06-16 20:12:17 · IP属地·中国|河南省|驻马店市
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