患者 女 22岁 本县同村人。 病史简述： 主因发热咳嗽一周来诊，当时有我同事接诊，初步诊断：急性支气管炎。给予 一、0.9% 250Ml+ 哌拉西林钠 6G+DX 5mg ，二、5%GS 250ml +炎琥宁 400mg ， 三、5%GS 250ml +清开灵 30ml 静滴 ，第一路输液一半时发现患者刺激性咳嗽因不知病情，没太在意，（约45分钟左右滴完）。当第二路输完一般时同室病友喊有人不舒服，急往，发现患者张嘴呼吸，呼吸频率很快，简问情况：患者先感觉咽喉部发痒，然后出现刺激性呛咳，接着感觉呼吸困难、心慌、胸闷。下意识的感觉过敏，给以 扑尔敏15mg+DX5Mg肌注。换5%GS 250ml 输液瓶，静推DX5MG ,观察5分钟，没有改善，同时伴有手足麻木感。同事又静推DX10mg，大约10分钟患者感觉症状仍未缓解，手脚麻木加重伴头晕，同事给予吸氧，两分钟后手脚麻木发展到四肢和躯干，头晕加重。当时同事要给予肾上腺素皮下注射被我阻止。 观察期间体格检查 T: 37.5度， P :132次， R: 32次，BP: 115/85mmHg。 患者情绪紧张，略烦躁，面色潮红，口唇鲜红，神志清晰，体位自动，查体合作，皮肤，黏膜未见异常。球结膜稍充血，双侧瞳孔等大正圆，光反射灵敏。双耳听力正常，无鼻塞流涕，嗅觉正常，咽充血。气管居中，胸廓无畸形，，双肺呼吸动度一致，听诊两肺明显干湿罗音伴少量哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音。未见心尖搏动，无震颤，心音清晰，律整，无杂音，心率132次，腹平坦，软，无压痛，未触及包块，肝脾不大，肠鸣音活跃。四肢活动自如，深浅反射正常，病理反射未引出。 既往史：患者从小就患有哮喘病史，五年前读高中时因哮喘持续发作辍学，近几年一直在外打工，为发作过，否认肝炎、肺结核等病史。否认有外伤史、手术史及输血史。否认有药物及食物过敏史。预防接种史不详。 个人史：原籍出生、长大，未婚，未涉及疫水及传染病区。无烟酒嗜好。父母三年前死于车祸，母亲同天服药死亡。 家族史：其祖母，父亲和叔叔大爷都患有支气管哮喘病史，母亲，和姨娘患有高血压、糖尿病病史。否认家族中有肝炎、肺结核、肿瘤等疾病。 进过上述处理患者症状进一步加重（先卖个关子），后来我发现情况不对去掉输氧和一切治疗用药，进过少许处理，20分钟后患者症状缓解。 请分析患者出现症状的原因？为什么抗过敏治疗无效？输氧症状为什么会加重？请说出您的诊断和处理方法。 [hide]初步诊断： 1、急性支气管感染。 2、药源性反应。 3、精神性哮喘。

分析：
    1、可能由于患者有家族性哮喘史，输哌拉西林钠输液过快导致支气管敏感性增强，出现刺激性呛咳，诱发支气管哮喘发作。进过抗过敏处理后患者自觉呼吸困难，心慌、胸闷症状没有改散，反而出现手足麻木，头晕现象。吸氧以后麻木发展到四肢和躯干，症状进一步加重。
    2、患者出现张嘴呼吸，呼吸频率32次，自觉呼吸困难，心慌、胸闷，心率132次，但面色潮红，口唇鲜红，神志清晰，体位自动，查体合作，皮肤，黏膜未见异常，听诊两肺明显干湿罗音伴少量哮鸣音，没有明显的缺氧症状和相关体征 。

由此可推断：患者由于过敏导致精神紧张，张嘴呼吸，呼吸频率增快，心跳加速，由于过度换气，导致呼吸性碱中毒，出现面色潮红，口唇鲜红，手脚麻木，再加上吸氧后进一步加重呼吸性碱中毒，出现麻木进一步发展到四肢和躯干，头晕加重。

处理：
     进过去掉氧气，给予心理疏导，约20分钟后，呼吸频率减慢至24次，心慌胸闷缓解，心率回复到92次。手脚麻木和头晕症状减轻。大约40分钟症状消失。       [/hide]