患者 女 22岁 本县同村人。 病史简述: 主因发热咳嗽一周来诊,当时有我同事接诊,初步诊断:急性支气管炎。给予 一、0.9% 250Ml+ 哌拉西林钠 6G+DX 5mg ,二、5%GS 250ml +炎琥宁 400mg , 三、5%GS 250ml +清开灵 30ml 静滴 ,第一路输液一半时发现患者刺激性咳嗽因不知病情,没太在意,(约45分钟左右滴完)。当第二路输完一般时同室病友喊有人不舒服,急往,发现患者张嘴呼吸,呼吸频率很快,简问情况:患者先感觉咽喉部发痒,然后出现刺激性呛咳,接着感觉呼吸困难、心慌、胸闷。下意识的感觉过敏,给以 扑尔敏15mg+DX5Mg肌注。换5%GS 250ml 输液瓶,静推DX5MG ,观察5分钟,没有改善,同时伴有手足麻木感。同事又静推DX10mg,大约10分钟患者感觉症状仍未缓解,手脚麻木加重伴头晕,同事给予吸氧,两分钟后手脚麻木发展到四肢和躯干,头晕加重。当时同事要给予肾上腺素皮下注射被我阻止。 观察期间体格检查 T: 37.5度, P :132次, R: 32次,BP: 115/85mmHg。 患者情绪紧张,略烦躁,面色潮红,口唇鲜红,神志清晰,体位自动,查体合作,皮肤,黏膜未见异常。球结膜稍充血,双侧瞳孔等大正圆,光反射灵敏。双耳听力正常,无鼻塞流涕,嗅觉正常,咽充血。气管居中,胸廓无畸形,,双肺呼吸动度一致,听诊两肺明显干湿罗音伴少量哮鸣音,未闻及胸膜摩擦音。未见心尖搏动,无震颤,心音清晰,律整,无杂音,心率132次,腹平坦,软,无压痛,未触及包块,肝脾不大,肠鸣音活跃。四肢活动自如,深浅反射正常,病理反射未引出。 既往史:患者从小就患有哮喘病史,五年前读高中时因哮喘持续发作辍学,近几年一直在外打工,为发作过,否认肝炎、肺结核等病史。否认有外伤史、手术史及输血史。否认有药物及食物过敏史。预防接种史不详。 个人史:原籍出生、长大,未婚,未涉及疫水及传染病区。无烟酒嗜好。父母三年前死于车祸,母亲同天服药死亡。 家族史:其祖母,父亲和叔叔大爷都患有支气管哮喘病史,母亲,和姨娘患有高血压、糖尿病病史。否认家族中有肝炎、肺结核、肿瘤等疾病。 进过上述处理患者症状进一步加重(先卖个关子),后来我发现情况不对去掉输氧和一切治疗用药,进过少许处理,20分钟后患者症状缓解。 请分析患者出现症状的原因?为什么抗过敏治疗无效?输氧症状为什么会加重?请说出您的诊断和处理方法。 [hide]初步诊断: 1、急性支气管感染。 2、药源性反应。 3、精神性哮喘。
分析:
1、可能由于患者有家族性哮喘史,输哌拉西林钠输液过快导致支气管敏感性增强,出现刺激性呛咳,诱发支气管哮喘发作。进过抗过敏处理后患者自觉呼吸困难,心慌、胸闷症状没有改散,反而出现手足麻木,头晕现象。吸氧以后麻木发展到四肢和躯干,症状进一步加重。
2、患者出现张嘴呼吸,呼吸频率32次,自觉呼吸困难,心慌、胸闷,心率132次,但面色潮红,口唇鲜红,神志清晰,体位自动,查体合作,皮肤,黏膜未见异常,听诊两肺明显干湿罗音伴少量哮鸣音,没有明显的缺氧症状和相关体征 。
由此可推断:患者由于过敏导致精神紧张,张嘴呼吸,呼吸频率增快,心跳加速,由于过度换气,导致呼吸性碱中毒,出现面色潮红,口唇鲜红,手脚麻木,再加上吸氧后进一步加重呼吸性碱中毒,出现麻木进一步发展到四肢和躯干,头晕加重。
处理:
进过去掉氧气,给予心理疏导,约20分钟后,呼吸频率减慢至24次,心慌胸闷缓解,心率回复到92次。手脚麻木和头晕症状减轻。大约40分钟症状消失。 [/hide]
发布于 2013-06-18 20:08:40 IP 属地·中国|安徽省|蚌埠市
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