肝肾的关系，检查或脉诊，调理肝肾

营养的关系用瘪葫芦一个葱头带须七个黄芪五十克玉米须三十克花生三十克益母草三十克向日葵杆内白瓤三十克吃五天

本帖最后由 宝命堂主 于 2013-6-22 10:08 编辑 根据病例整体情况试作如下分析，如有不妥请大家批评指正。 西医诊断：1水肿待查？ 2特发性水肿 3甲状腺功能低下引起的内分泌性水肿 处理：给予低盐而且营养丰富的饮食，注意休息。 建议：进行血尿常规、甲状腺功能、血生化等相关辅助检查，有了比较明确的诊断以后再给予针对性处理。 中医诊断：水肿----阴水 证型：肾阳虚 辩证分析：患者先天肾气不足，后天饮食劳欲所伤，先后二天不足肾的气化功能和脾的运化功能失调而成水肿之证。中医大家张 景岳有精辟的论述：“水肿者其标，在肺其制在脾，其本在肾。”阴水者尤以肾为主，故中医有肾主水液之说。 患者整体病机基本可概括为，肾阳虚衰，气化失职，水邪内聚，本虚标实。 治法：温补肾阳，化气利水。 方剂：金贵肾气丸合五苓散 处方:熟地15山萸肉15炒山药15茯苓30丹皮10泽泻15肉桂10制附片15猪苓30白术15桂枝10黄芪30益母草15牛膝10车前子15炙甘草6单位克。10剂。 用法：日一剂水煎分二次服，附子先煎一小时，肉桂后下。 调护：低盐饮食，忌食生冷油腻酸腐食物。注意休息，不可过劳。

肺肾两虚，另外水瘀互结。 真武汤加防已黄芪汤加桃仁，红花，益母草，泽兰。 茯苓30 白术30 白芍15 制附子10（先煎） 生姜20 黄芪30 防已10 益母草30 牛膝15 泽兰15 桃仁10 红花8

月经延期量大，有淤血块考虑肾阳不足，气虚，血瘀，冲任虚寒。真武汤加桃红四物汤加黄芪治疗。

阅读后几点感受；第一，患者出现水肿是手术后立即出现还是中间有一段时间的间隔。 第二，双下肢水肿影不影响日常劳动，是不是活动后有加剧的可能 第三，没有交代双下肢的肢端温度与神经感觉情况。 先做个拟诊；阑尾炎术后引发的空气或者脂肪栓塞待查。 栓塞后引发静脉回流受阻，形成水肿

我见过几类像他一样的，随访中都脑梗了，所以我就直接给他用治疗脑梗的药，效果不错。好像是下肢静脉血栓形成

飘雪吟歌 发表于 2013-6-23 21:22 static/image/common/back.gif 阅读后几点感受；第一，患者出现水肿是手术后立即出现还是中间有一段时间的间隔。 第二，双下肢水 ... 第一，患者出现水肿是手术后立即出现还是中间有一段时间的间隔。 答：患者出现水肿是手术后俩个月，并不是立即出现的。 第二，双下肢水肿影不影响日常劳动，是不是活动后有加剧的可能。 答：水肿不影响日常劳动，活动后水肿加剧，好多人都以为患者怀孕了，一见面就问患者几个月了，让患者苦笑不得。晚上把下肢抬高，水肿可以减轻。 第三，没有交代双下肢的肢端温度与神经感觉情况。" 答：下肢的指端温度无异常，跖反射（-）跟腱反射（-）巴彬氏征（-）奥本海默，戈登征未见异常。

本帖最后由 红牛 于 2013-6-24 19:37 编辑 这个病例确实有些意思，看起来无法找原因，水肿西医的话主要考虑心源性、肾源性水肿、肝脏疾病引起的水肿，这些都可以做到相关检查不难排除。从患者临床表现来看，不支持以上疾病的诊断。另外就需要考虑激素相关的水肿，比如甲状腺功能减退引起的水肿，席汉氏综合症等，做相关激素检测也可以排除。最后西医会考虑特发性水肿，其实这是没办法的诊断，也就是找不到原因了。 我们可以试着从中医角度来分析可能效果更好。患者很明显起病于阑尾术后不久，我们都知道，手术会伤元气，另外手术会损伤脉络。但是因为心平常版主没有提供中医的四诊资料，不好判断。大致分析，此患者还是应该是因为手术损伤脉络，导致血行不利。中医理论早有说明“血不利则为水”，其实此观点亦已被现代医学所证明。血不利导致月经失调，出现水肿。虽然患者水肿是在下部，但是与内伤疾病所致水肿还是有区别，因此不能简单地认为就是肾阳虚，患者并没有畏寒、四肢不温、大便稀溏等肾阳虚相关表现。但是患者现在出现“头晕浑身乏力”可能是气虚所致。这也好解释，血以载气，血行不利日久出现气虚也是完全可以的。 因为心常平版主没有提供患者舌脉象等资料，所以治疗方案也只能泛泛而谈。首先因为考虑“血不利则为水”的病机，所以活血利水就是根本原则，患者月经不调与水肿是相关的。处方以四物加泽兰汤为主，考虑患者气虚乏力，可以加上五苓散+党参、黄芪。 用药如下：泽兰，熟地，当归，白芍（酒炒），川芎，桃仁，红花，益母草，桂枝，白术，茯苓，泽泻，猪苓，黄芪，党参。 以上个人浅见，未见到患者只是推测而已，仅供参考。

费那事干嘛？排除器质性毛病的话，口服小剂量氢氯噻嗪加螺内酯就是了。。。说说去年年底的一件事：我就遇到过56岁的女性，胸闷，夜间为甚，面部及踝部水肿都好几年了，成天怀疑自己有病，合肥各大医院都看了，中医院也看了，从内科到外科，从妇科到泌尿科，从神经科到内分泌科，风湿免疫科都看了。。。就是肿。。。有办法吗？没有办法，怎么办？先改善症状再说，口服小剂量氢氯噻嗪加螺内酯，吊丹参20毫升加黄芪20毫升配糖水三天后，水肿减轻，夜间胸闷症状消失，继续用药一周，体重减轻4千克。。。两种小药片不能停。。。两个多月了 ，查电解质正常。。。身轻气爽。。。。病人高兴，但我心里有数啊，心有忧愁，隐痛啊：总是吃药不是个事情啊？烦！想ing...夜不能寐，辗转反侧。。。 半个月后留尿做细菌培养和药敏试验，发现细菌，对多种药物耐药（追问：平时只要不舒服就吃消炎药），包括青霉素G，头孢唑啉，阿米卡星，庆大，左氧，替硝唑，SMZ, 林可，阿奇霉素，强力霉素均耐药。。。。怎么办？头皮发麻。。。吊5%碳酸氢钠250lML,qd;NS250ML+头孢吡肟2.0 bid 一周，期间停用利尿剂。。。观察。。。欣慰的是之今未再次水肿。。。。