本帖最后由 剑LXL 于 2013-6-23 14:01 编辑 我的几点看法： 1.纵观病例前后，患者有二十余年的病史，早期其主要症状有：口苦，上腹不适，疼痛，恶心反酸，这些症状符合慢性浅表性胃炎或是胃窦炎的诊断，当然，胃溃疡也应当用证据排除，（造影，胃镜）因年龄较大，病程长，有关胆囊疾病也应当用证据排除，（肝胆B超，CT）注意胆汁反流性胃炎，幽门螺杆菌感染在胃炎中也是不可忽视的。从症状上来看，胃内酸度还是比较高的，这个阶段用些抗酸，保护胃粘膜的药还是比较好，如：胃炎颗粒。赛胃安，枸橼酸铋钾口服液，泮托拉唑。兰索拉唑等，视幽门螺杆菌感染情况在加抗生素，如：克拉霉素。甲硝唑。阿莫西林克拉维酸钾，丽珠得乐等。 2.从病例中看出，患者在20余年的病程中，胃部症状经常复发，三个月前加重，在这里应当描述一下，有什么症状加重？这涉及到疾病的用药问题。对中国医科大学诊断为；“萎缩性胃炎”应当无可非议。自然的也就排除了胃癌的嫌疑。三个月来，患者神情悲观，乏力，消瘦。贫血面容，面色苍白，结膜略有苍白。这些也是萎缩性胃炎的表现，长期的胃粘膜萎缩，B族维生素吸收减少。营养吸收减少，贫血也在情理之中， 3.关于治疗问题，中国医科大学诊断为萎缩性胃炎，这样的权威机构应当是可信的，既然诊断了萎缩性胃炎，就应当按萎缩性胃炎的病理及症状去治疗，一般的来讲，萎缩性胃炎。除一般的胃病症状有之外，胃内酸度是比较低的，在无法检测胃内酸度高低的情况下，应当按酸度低来处理，要用些促胃泌药，可用些：胃蛋白酶，酵母片，神怡唯克，莫沙必利，曲美布丁，摩罗丹，B族维生素等，抗酸反而不好。

剑LXL 发表于 2013-6-23 13:52 static/image/common/back.gif 我的几点看法： 1.纵观病例前后，患者有二十余年的病史，早期其主要症状有：口苦，上腹 ... 师父，谢谢回帖；患者的症状加重是指以往的胃炎症状整体加重。因为发主题帖题目的字太多，所以简写了一些。师父不要怪罪。至于患者神情悲观是因为患者儿女硬让患者去看病而引起的，疑心大总认为自己得了不治之症。 患者虽诊断了萎缩性胃炎，但是胃内依据胃镜检查还有一些小的溃疡灶纯在，当时主诊医生还是建议平时出现一些症状时输奥美拉唑，但是量不大。输液也是临时的。

绿州胡杨 发表于 2013-6-23 14:22 static/image/common/back.gif 师父，谢谢回帖；患者的症状加重是指以往的胃炎症状整体加重。因为发主题帖题目的字太多，所以简写 ... 你写出来了吗？哈哈，所以说。病历的描述至关重要，直接影响着诊断和治疗。

剑LXL 发表于 2013-6-23 14:29 static/image/common/back.gif 你写出来了吗？哈哈，所以说。病历的描述至关重要，直接影响着诊断和治疗。 师父有时间也发个病例贴吧，大家学习一下

剑LXL 发表于 2013-6-23 13:52 static/image/common/back.gif 我的几点看法： 1.纵观病例前后，患者有二十余年的病史，早期其主要症状有：口苦，上腹 ... 很精彩!{:6_272:}

中医辨证，小柴胡汤或半夏泻心汤加减

本帖最后由 不爱数学爱几何 于 2013-6-23 19:21 编辑 胡杨好！胡杨帖子写的真好！向你学习！ 说说我的观点不一定都正确不对的地方大家指正互相学习！ 首先：62岁老年人，上腹部不适疼痛二十余年伴有，消瘦三个月，消瘦，贫血面容，面色苍白，结膜略有苍白 （伴有恶液质）让人会考虑是否恶性变？但是中国医科大学的胃镜报告单可以给我们吃定心丸，多想了，当然次帖子没有上传具体报告。 萎缩性胃炎：慢性萎缩性胃炎的症状、体征无特异性，不能作为诊断的依据，确诊主要靠纤维胃镜和胃粘膜活组织病理检查。多在中年以上，病程长，常有慢性浅表性胃炎病史。除了有胃部症状还伴有纳差、乏力、消瘦、贫血，脆甲。患者有口苦不知道有无墨菲氏征阳性？有无胆囊炎病史？胆汁返流会引起慢性萎缩性胃炎，（胆汁返流只是诱发因素的一种）。 慢性萎缩性胃炎和其它胃炎胃镜肉眼观察，粘膜多呈苍白或灰白，皱襞变细或平坦。粘膜可表现红白相间，白相为主。胃粘膜活检病理主要为腺体不同程度萎缩、消失，代之以幽门腺化生或肠腺化生，间质炎症浸润显著。 引起萎缩性胃炎主要是幽门螺旋杆菌，其次是精神因素饮食因素。 有一定的恶变性。 治疗：一般治疗（慢性萎缩性胃炎患者，不论其病因如何，均应戒烟忌酒，避免使用损害胃粘膜的药物，合理饮食饥饱均匀） 抗幽门螺旋菌治疗（阿莫西林 甲硝唑） 抑制胆汁反流和改善胃动力（硫糖铝可与胆汁酸及溶血卵磷脂结合，也可用于治疗胆汁反流，胃复安、吗叮啉、西沙比利等药可增强胃蠕动，促进胃排空，协助胃、十二指肠运动，防止胆汁返流，调节和恢复胃肠运动） 保护胃黏膜药（硫糖铝） 此患者有植物神经功紊乱现象（神经衰弱症）在和患者的交谈中她总是怀疑自己得了癌症，所以她精神差，神情悲观。可以用谷维素 安定片（适当而止） 说说胡杨帖子的治疗：第一萎缩性胃炎胃液分析都是无胃酸或低酸不能用奥美拉唑（质子泵抑制剂抑制胃酸分泌） 第二老年人肾功能为年轻人一半，最好不用氨基甙类，用的话剂量减半。（250毫升液体最多加庆大霉素16万单位）年轻人也这样。 今后预防： 1．所食食品要新鲜并富于营养，保证有足够的蛋白质、维生素及铁质摄入。按时进食，不暴饮暴食，不吃过冷或过热的食物，不用或少用刺激性调味品如鲜辣粉等。 2．节制饮酒，不吸烟，以避免尼古丁对胃粘膜的损害；避免长期服用消炎止痛药，如阿斯匹林及皮质激素类药物等，以减少胃粘膜损害。 3．定期检查，必要时作胃镜检查。 4．遇有症状加重、消瘦、厌食、黑粪等情况时应及时到医院检查。

患者62岁，有既往胃炎病史（确切应该是萎缩性胃炎）曾治疗，大幅好转，但未彻底康复。迁延20几年，慢性萎缩性胃炎的诊断没错。现在的病理特征：上腹部不适疼痛，消瘦，贫血，口腔粘膜有两处溃疡灶直径0.2*0.2mm，剑突下略有压痛，轻度腹胀，大便4--5天/次，指甲脆易折裂，无反甲，甲床略显苍白。明显诊断：慢性萎缩性胃炎引起的缺铁性贫血。至于治疗我会用黄连素，胃复安，多酶，半托拉唑，克拉霉素等等。再就是我不赞同老年人静滴庆大，毕竟庆大对肾脏的副作用大，可以口服。2楼和8楼说得很好，我很赞同。我们当地有句俗话：胃病三分药七分养。特别是慢性胃病，饮食习惯非常重要，至于药物慢慢调节，需要长期的过程。

这个病人诊断萎缩性胃炎诊断明确，因为胃内盐酸、内因子等缺乏导致铁元素吸收障碍发展为缺铁性贫血。萎缩性胃炎有人说就是癌前病变，治疗主要是助消化防治胃萎缩可给予稀盐酸口服，维酶素片、多酶片、B簇维生素、养胃舒等等，当然也要考虑并发病。

楼上诸位从西医角度分析的都很好。输液的话我感觉庆大霉素没必要用，即使是因为幽门螺杆菌阳性的话也尽量口服，何况病史中未提及幽门螺杆菌的检测。抗菌治疗还可以用克拉霉素、阿莫西林等副作用相对比庆大霉素小。慢性胃炎贫血是一个很常见的症状，尤其是萎缩性胃炎，与内因子缺乏有密切的关系，因此建议可以肌注VB12一段时间，同时补充铁剂。 西医其他药物楼上几位都讲得可以了。另外我建议从中医方面给予配合治疗可能达到事半功倍的效果。该患者“口苦，上腹部不适，经常疼痛有时伴有恶心反酸等症状”说明有肝郁比较明显，甚至肝郁化火了；同时患者“乏力消瘦、腹胀、大便4--5天/次”这提示患者脾虚气虚。因此治疗的话，就要益气健脾、疏肝解郁了。方选人参健脾丸（或参苓白术丸）+柴胡舒肝丸（或逍遥丸）一起服用。同时注意疏导情志。