无特殊诱因12天内出现三次惊厥。

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无特殊诱因12天内出现三次惊厥。

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患儿吕某某   女   10个月    无特殊诱因12天内出现三次惊厥。
病史概述：患儿于半月前随起父母赶集回来的路上其母诉：四肢抽搐，双拳紧握，眼球上翻，口吐白沫。其父亲给你掐人中不见好转，随来我卫生室诊治。来诊时离发病大概四分钟左右，见患儿口唇青紫，眼球上翻，双手紧握，口吐白沫。当时给予针刺，人中、百会、合谷、十宣等，约过了一分钟患儿抽搐停止。表情呆滞，呼喊不能识人。无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰，无不洁食物接触史，无外伤及闷捂现象，系二胎，足月顺产，母乳喂养，按时计划免疫，
家族史：其祖母因年轻时服用过量异烟肼导致大女儿先天性心脏病，聋哑，儿子（患儿父亲）聋哑。智力均正常。起祖上无癫痫发病史。
体检：体温37.1度，呼吸24次，心率98次，呼吸平顺、营养状况中等，颜面无浮肿，发育正常，无皮疹，浅表淋巴结不大，，双扁桃体Ⅱ0肿大，咽部充血++，双肺呼吸音清，未闻罗音，心律整，心音尚有力，腹稍胀，腹软，全腹无固定压痛，无包块，肝肋下2-cm，质软，脾未及，移动性浊音（—），脊柱四肢无畸形，四肢肌力稍差，颈软，巴氏征（--），布氏征（—），各种病理性反射未引出。
大约十几分钟患儿出现手脚发冷，面部毛孔树立，再次测体温39度。考虑：感染引起发惊厥。给予补液，抗感染，物理和药物降温后体温正常，精神好转。下午到县医院查血常规：WBC  14.2×10⑨，Hb 125g/L， Pt 240×109/L，CT 未见异常。连续输液五天未再次发热，复查血常规正常。第六天患儿再次出现惊厥，症状同上，再次给予针刺，抽搐停止。此次惊厥后观察无发热现象，因不明原因劝其去蚌医附院再次检查。
在蚌医附院住院检查6天，先后做了腰穿、核磁共振、脑彩超、脑电图等未见明显异常，（由于检测单据存档未见到具体数据）患儿母亲诉：医生说脑电图示右侧大脑有异常放电现象。由于没有检测到明确病因出院。
在出院的第二天中午，患儿熟睡时又出现惊厥现象，急忙来诊。进过针刺没能控制，又给予安定2mg肌注，10%水合氯醛4ml加生理盐水4Ml保留灌肠，大约5分钟后抽搐停止，患儿入睡。听诊：呼吸22次，心率92次，呼吸平稳，心律正常，测体温37.9度，给予安痛定注射液1ml加才胡注射液2ml联合肌注。两小时后体温下降至正常，次日未再次发热。
由于考虑到原发性癫痫的可能再次询问患儿母亲家族史，其诉：患儿母亲的外婆有过羊角风病史，患儿母亲的姨妈也有癫痫病史。
问题：1：你考虑次患儿什么病的可能性大？2：为什么每次惊厥后可有发热也有不发热？发热于惊厥有无关联？3：假如是你你会怎么处理？

发布于 2013-06-24 23:35:37 IP 属地·中国|安徽省|蚌埠市

14条评论

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宝命堂主

脑点图有异常，母系有家族史，原发癫痫的可能性最大。急性发作最好采用针灸。转专科医院为好。

2013-06-25 07:37:26 · IP属地·中国|河北省|保定市
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NIANG

可以踩用中药调理

2013-06-25 07:39:40 · IP属地·中国|湖南省|永州市
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chanwu0

首考虑脑部疾病，癫痫，流脑

2013-06-25 08:11:26 · IP属地·中国|山东省|济南市
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还是考虑癫痫

2013-06-25 09:14:31 · IP属地·中国|安徽省|蚌埠市
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绿州胡杨

本帖最后由绿州胡杨于 2013-6-25 10:54 编辑患儿病例特点；第一；患儿10个月神经系统发育尚未健全，第二；其患儿母亲的外婆有过羊角风病史，患儿母亲的姨妈也有癫痫病史加大了家族性遗传的可能；第三；惊厥发作时间很长应超过5分钟表情呆滞，呼喊不能识人；第四；抽搐发作时与感染灶关系不一致。讨论；惊厥发作的原因很多，高热是其中一种，但是一般性高热引发的惊厥时间很短，惊厥后神志恢复快，何况最后一次发作还没有高热，其换儿的父亲是由药物引发的先天性聋哑，那会不会有隐性染色体突变呢？发作时也没有出现恶心呕吐和脑膜刺激症状，脑炎应该不会。但是结脑不敢排除，原因就是患儿有结核家族史，如果是脑瘤引发的话，CT应有报告。根据患儿的惊厥发作特点有发热为前驱诱因，发作时间长，具有明显的癫痫发作特点出现强直期、阵挛期昏睡期。初诊还是倾向于原发性癫痫治疗上首先吸氧癫痫发作、静推安定，2.5mg5分钟 iv，最大限用量为5mg。宜慢。营养脑细胞，最好不适用兴奋脑神经类药物【以免在诱发癫痫】针对高热进行治疗，大家也都知道不多说了。

2013-06-25 09:54:57 · IP属地·中国|辽宁省|沈阳市
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496997142

二楼分析的已经很详尽了因有家族癫痫病史我个人更倾向于原发性癫痫还有提醒患者家属以后孩子在就医时一定要提醒医生孩子有癫痫病史、防止一些药物可以诱发癫痫发作

2013-06-25 14:26:01 · IP属地·中国|黑龙江省|哈尔滨市
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不爱数学爱几何

10个月婴幼儿突然四肢抽搐，双拳紧握，眼球上翻，口吐白沫。发病大概四分钟左右，见患儿口唇青紫，眼球上翻，双手紧握，口吐白沫。当时给予针刺，人中、百会、合谷、十宣等，约过了一分钟患儿抽搐停止。表情呆滞，呼喊不能识人。体温37.大约十几分钟患儿出现手脚发冷，面部毛孔树立，再次测体温39度1 一看像是小儿高热惊厥？为什么不诊断小儿癫痫发作呢？小儿癫痫发作（俗称“羊儿风）和小儿高热惊厥症状相似，都可能有遗传因素，但是不完全一样次患儿有全身抽搐症状，但是在蚌医附院住院检查6天，先后做了腰穿、核磁共振、脑彩超、脑电图等未见明显异常，医生说脑电图示右侧大脑有异常放电现象。癫痫病确不了诊，脑电图不是癫痫病确诊依据，为什么呢？有些人癫痫发作可以出现脑电图异常，不发作时没有什么变化，还有一部分人脑电图有异常，但是没有症状，也没有发展成癫痫病。说明了脑电图只是参考依据。此患者有抽搐症状但是没有什么阳性体征，继发性癫痫可以排除，原发性癫痫病带排？（有家族史） 12天反复发作3次，第一次体温37.1 大约十几分钟患儿出现手脚发冷，面部毛孔树立，再次测体温39，在出院的第二天中午，患儿熟睡时又出现惊厥现象，急忙来诊。进过针刺没能控制，又给予安定2mg肌注，10%水合氯醛4ml加生理盐水4Ml保留灌肠，大约5分钟后抽搐停止，体温37.9度，给予安痛定注射液1ml加才胡注射液2ml联合肌注，我感觉用退烧药早些，体温还没完全升高就用退烧药。2次抽搐与体温有关。我的诊断：小儿复杂性高热惊厥原发性癫痫病待排除？小儿复杂性高热惊厥，年龄多小于6个月或大于6岁，低热时也可出现惊厥，热退后l～2周作脑电图仍可有异常，预后较单纯性高热惊厥差，尤其伴有癫痫家族史患儿或第一次高热惊厥前即有脑部器质性病变者，较易发展为癫痫。由于婴幼儿正处在旺盛的生长发育阶段，中枢神经系统发育还很不完善，大脑皮层控制能力较差，抑制过程薄弱，兴奋过程占相对优势，兴奋易于扩散，而发热可使中枢神经系统的兴奋性增高，因此，发热、尤其高热时，小儿容易出现抽风惊厥。单纯性小儿惊厥预后很好，复杂性小儿高热惊厥预后差，此患者可以今后观察，发作的次数，频率，伴随症状等等。处理：保持呼吸道通畅。应使患儿平卧，将头偏向一侧，以免分泌物或呕吐物将患儿口鼻堵住或误吸入肺，万不可在惊厥发作时给孩子灌药，否则有发生吸入性肺炎的危险。控制惊厥:立即按压或针刺人中、合谷等穴位，强刺激。吸氧。惊厥发作时及时吸氧降温。体温升高明显者，头部给予湿冷敷，有条件者加冰袋或冰枕置于头部，同时用冰水或30%～50%酒精擦浴颈、腋下、肘窝、腹股沟等大血管走向处，避免擦前胸后背。亦可用药物降温。迅速建立静脉通道。病因治疗，如控制上呼吸道感染。减少刺激，避免再次抽搐。各种治疗操作尽量集中进行，房间环境要安静，减少噪音。饮食。给予流质饮食，鼓励病人多饮水，避免因降温过快、出汗过多引起虚脱。抽搐时间长可以适当应用安定，能量合剂营养脑细胞等。次患儿：WBC 14.2×10，稍稍偏高说明有感染迹象。此现象症状重、病情急、危险性大，原因复杂。因此，临床工作中要详细了解病情，询问有无家族史，观察发作年龄及发作持续时间，24h内是否复发作，并配合脑电图检查来确定病因。