毕业后在基层从事个体近20年了，从一个胆大妄为的毛头小伙子在逐渐的转变，变得愈发谨慎，严格来说是变得胆小怕事，变得有些无奈。 回想当初高考时把一表志愿清一色报考的医疗，如今却也为这种选择犹豫。国家政策的不断变化，经济发展的不断进行，人际关系的越发微妙，信任危机的愈加严重，心理压力的不断增加，这一切都让我感到迷茫困惑。初干个体的前8年，我在医院还正常上班，家里老婆打理，随着顾客的不断增加只好辞了单位。 还好，暂时这些年虽说经历了无数次惊险，但总算没大过；可这一幕幕几乎成了烙印时刻在我的脑海浮现，每天胆战心惊的如临大战、如赴深渊。多年奉行的原则，安全、疗效、效益，象一杆鞭驱使着我，感觉身心俱疲，晚上躺在床上脑袋说不出的感觉。每一个患者我都会细致的查体，似乎有一点遗漏自己就会不安，不要出事啊—这一想法时刻提醒着自己，虽说能力有限但也尽职尽责了。困惑的事拂之不去，一点点的苍凉弥漫。 1、规避风险与效益的矛盾。重患不接，是理性的，但时间长了自己的水平就下降了，更谈不上提高，每一个危重的病人都集中着诸多平时不可多得的典型信息，对指导基础医疗有着非凡的意义，对一般病人出现一些特殊情况的趋向具有一定的预见意义，对自己的诊疗都是一次良好的检验。 2、病例再现与局部的矛盾。每天看的是杂乱的病种，但每一种病的经历次数都不足以形成客观强有力的经验，今天看了一个，或许下次再见此病遥遥无期了。而说不上那一天又来了一个几乎没有十分陌生的病症。 3、病例渐趋复杂化，就连一个细菌用药选择的问题有时让人无从下手，一波病人有时的现象让人无法揣摩，究竟是耐药了还是变异了抑或诊断用药有误？在没有强有力的辅助检查下判定会十分的困难，记得97年一连来了3、40个川崎病的病人，蒙啊，怎么回事，而且有些家长家属你是解释不清的啊，况且几乎每年都会有流行的新状况发生。98年夏天附近的儿童几乎没有幸免80%以上患了肺炎，病情急骤，化验检查结果四不像啊，有很多病人住院3、40天，就是不愈，用药更是五花八门，汗啊。不知道是什么原因形成的，或许基层的医生更有深刻理解吧！ 4、信任危机，近几年和前些年不一样了，每天来的新患我都会先相一下人，不过关的就不接诊了，没辙啊，弄不好他会讹诈啊。当给病人治疗时，当然会有效果不好的了，无端的猜忌，你不正规用药吗，那些王牌的地米医生给你一搅，说得清吗？照用，咱没那胆啊！结核复发的、掩盖的，诱发脑梗的，诱发胃出血、穿孔的，10天体重增加15斤的，高血糖高血压低钾失眠炎症扩散就不用提了，但过后很多病人不懂啊。便宜、见效快，要不学医我也愿意啊！让病人信任你？人连他老子都不信，会信你，开玩笑？ 5、损人不利己，个体是一个庸医的代名词，有些医院的医生某种需求会给你判罪，不信？去年有个女孩，8岁，较胖、体重25公斤，肺炎，哌酮舒巴坦，试敏阴性，2.0+盐水200ml，qd,ivgtt，几日后去医院摄片复查，医生说：“那个大夫治得？药量太大-----！！”家长给弄舆论啊，还怎么下药？这样的事经常遇见啊。 6、业务提高与限制的矛盾。进修？活谁干啊，要是轮番各科进修能耗的起吗？ 7、身心的承受能力。现在是怕患者，怕有意外啊，怕效果不好。一旦有个闪失，前功尽弃啊！身体严重透支。不熬夜？前段时间一连3天，一天00：30一个，一天2：30一个，一天3：00一个，不守着，急重的敢不守着吗？第四天，困啊！患者说，医院人家也得有值班的啊---，可咱是连轴转啊。 8、药品的压力，君不见某某药紧急叫停，连着几年了？！药品的正常反应就已经让人防不胜防了，再加上质量原因，那种药才是放心的啊？天天在用啊，是不是哪种药一开始出异常的医生尤其个体医生都会有说不清的罪过和赔偿啊？ 9、药品责任的推卸，有多少种静点药，比如头孢拉定吧，全国有几家医院或个人照说明用，患者同意吗，不从？出了事就认罪吧！ 10、搞专科，很想，但要专也得先有广度啊！否者怕误人啊！全国得多少专家啊，有些专家看病让人汗颜啊！ 11、付出与产出不平衡的矛盾。若把个体医生用的精力去培养一个专家，或许早成名了，不信试试？那专家一个月又赚多少，又承担多少风险？专家治好了那是水平所在，不好那是病入膏肓医治无效云云。若是几十年如一日的研究个哪怕收废品，兴许比开诊所不差啊，但那没有风险啊！眼看着同学们改行后渐渐的发达，觉得愧对我的妻儿，男人的自尊赤裸裸。想想也是，我是高尚的白衣天使——哼，鬼信吗？ 12、弱势群体。个体医生是真正的弱势群体，有了事，谁会替给个公道？不信，法律没有这一条啊！都认为个体医生挣大钱，敲个3、50万很正常，找同情？或许出了事有一营的人等着看笑话呢，甚至可以取而代之！仁人志士的血不见已经蘸了馒头？ 13、自身安全问题。几乎养成习惯了，出门时先推开门，向后退一步再闪身外出。不信，大字报小字报、门前的涂鸦、玻璃的挨砸、纠纷的恶狠狠，不小心？出诊，不成，就是不去，现在的陷阱太多了。要账从不进人家的门，进去，或许连本都得搭上能说得清？这苗头遇见过，宁可亏了帐吧！------ 太多的困惑，想说爱你不容易，想说离开你、又没那勇气，想说坚持心已碎，想做良医或许太难，想不做庸医力不能及。 个体医生，得有抢银行、杀人的胆量，得有福尔摩斯的细心和逻辑，得有蚂蚁一样勤劳，得有狗一样的听觉和嗅觉，得有行伍一样的反应身手，得有讲解一样的临危不惧，得有-------或许才配做。这个素质，早300年那是开国皇帝的料！ 背着太多的责任，饰演太多的表情，要有太多的坚强，却有太多的脆弱，接触着太多的人，却有太多的孤独，基层的医生也是人，没有大厦下那基石的承受和高尚，困惑的人有太多的无奈。想让孩子去学医，除非我已经死去；来生再娶老婆要学医，宁可出家做和尚；今天犹豫的脚步我不知何时能站稳，明天的选择在哪里？ 憋在心底好久的话，和个体医生朋友们唠唠！困惑归困惑，还得加油啊！ 论坛是我们的家，是我们漂泊的港湾，是我们同舟共济的摇篮，是我们前进的加油站，是我们经营的安全带，珍爱家珍爱家里的师长朋友！在此，希望老师们一如既往的不吝赐教！ 新的一年即将开始，愉祝个体医生们及所有基层医生安安全全，健健康康，开开心心，钞票满满！