本帖最后由 不爱数学爱几何 于 2013-6-27 16:06 编辑 胡杨好！胡杨帖子写的真好！赞一个！ 小患儿9个月（三天前受凉后出现流涕，轻度咳嗽，哭闹不安，在家自行服药无明显疗效，）伤感后2到3天出现咳嗽，发热喘憋，呼吸急促，哭闹不安，鼻翼煽动，有明显的三凹征。WBC5.5 ; hb 108; N0.338; L0.651 ，胸片: 双肺纹理增多，模糊毛糙，两肺过度充气，肺门轻度增宽。 上呼吸道感染后出现发热，咳嗽喘憋，三凹征 血常规胸片表现诊断： 诊断：喘息性支气管炎？ 毛细支气管炎？（待排） 贫血 白细胞不高一般情况属于病毒性，以抗病毒为主 适当合理用药抗生素 像这种情况，血白细胞计数多偏低或正常，淋巴细胞增高，若白细胞增高提示有继发细菌感染 这个帖子没有写家族史，过敏史（最好询问一、二级亲属中有湿疹、皮炎、或哮喘病史，小儿有无湿疹，过敏性鼻炎，或对花粉鸡蛋粉尘有无过敏史？） 治疗：一般治疗（良好环境，饮食 注意休息，多喝水 护理等） 抗病毒治疗 （炎琥宁 热毒宁） 抗生素（头孢类适当用药） 止咳化痰 抗过敏（酮替芬） 激素（以吸入为主） 雾化吸入 解痉平喘（心率快根据情况而定） 至于血红蛋白108 ，正常（120--140）偏低可以暂时观察，痊愈后过一点时间复查一次。 次患儿精神状态不佳，呼吸51次每分钟，心率140次每分钟，出现三凹征，病情有点重还是转诊为好 这种情况最好到医院观察治疗比较安全。

要是在我这里治疗 1 0. 9nacl50ml十头孢甲肟0.5g bid 2 10%糖水100ml十安茶碱注0.35ml ( 0.25g每支)的 十地米5mg 3 10%糖水100ml十喜炎平62.5mg 4 5%糖水50ml十安溴索7.5mg+细辛脑4mg 5 复方蛤青2ml+柴胡2ml肛门直肠给药 你的地米用的太低 没有作用

没有眼泪的鱼 发表于 2013-6-27 20:41 static/image/common/back.gif 要是在我这里治疗 1 0. 9nacl50ml十头孢甲肟0.5g bid 2 10%糖水100ml十安茶碱注0.35ml ( 0.25g每 ... 在用药之前先附上诊断，这样您的用药才出师有名。

绿洲好{:6_273:}，几何的分析我很赞同，因我在农村平时接触小儿较多，看病历我支持你们毛细支气管肺炎的诊断；你两分析已到位我不赘述了。因该小儿年龄偏小，喘憋严重【3凹征、紫绀】转走是明智之举

绿州胡杨 发表于 2013-6-27 21:24 static/image/common/back.gif 在用药之前先附上诊断，这样您的用药才出师有名。 明显的喘息性肺炎

明显的喘息性支气管肺炎 抗病毒为主 适当合理用抗生素加激素 要是在我这里治疗 1 0. 9nacl50ml十头孢甲肟0.5g bid 2 10%糖水100ml十安茶碱注0.35ml ( 0.25g每支)的 十地米5mg 3 10%糖水100ml十喜炎平62.5mg 4 5%糖水50ml十安溴索7.5mg+细辛脑4mg 5 复方蛤青2ml+柴胡2ml肛门直肠给药 你的地米用的太低 没有作用

没有眼泪的鱼 发表于 2013-6-27 22:26 static/image/common/back.gif 明显的喘息性支气管肺炎 抗病毒为主 适当合理用抗生素加激素 要是在我这里治疗 1 0. 9nacl50m ... 喘息性支气管炎也叫哮喘性支气管炎，常与呼吸道感染有关的疾病。多发生在3岁以内的婴幼儿，常有温疹及其他过敏史，尤以肥胖者多发。病程较长有反复发作史。临床表现多有上呼吸道感染症状，患儿低热或不发热，咳嗽以刺激性干咳为主，不咳时喉部常听到痰鸣音，喘鸣声大，但无明显呼吸困难、无喘憋表现，夜晚或清晨哭吵时咳喘加剧，似哮喘样。 本患儿病变特点通过体征胸片双肺纹理增多，模糊毛糙，两肺过度充气，肺门轻度增宽可以判断病变主要在毛细支气管和肺泡。小患儿存在呼吸急促和三凹征。 这是本病和哮喘性支气管炎有非常大的区别的。

本帖最后由 sxmz 于 2013-6-28 09:41 编辑 患儿，9个月受凉后发病，发热（体温38.5°c）流涕、咳嗽，口服药物后效果不好。来诊时连续咳嗽（这里我理解为痉挛性咳嗽不知道对不对？）伴有呼吸急促（安静状态下就有呼吸急促？）喉部可以听到喘鸣音。 查体：喘息状态，三凹征，口唇发绀，咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及呼气喘鸣音（呼气性呼吸困难）及少许痰鸣音，未闻及湿罗音。 辅助检查：血常规淋巴细胞比率升高（提示为病毒感染）伴有轻度贫血（此患儿贫血在此次发病过程中暂时可以忽略） 赞同不爱数学爱几何斑竹提出的疑问：“这个帖子没有写家族史，过敏史（最好询问一、二级亲属中有湿疹、皮炎、或哮喘病史，小儿有无湿疹，过敏性鼻炎，或对花粉鸡蛋粉尘有无过敏史？）”这点是我们下面进行鉴别诊断的一个非常重要的依据。 综合以上特点，该患儿的诊断应该为： 毛细支气管炎 诊断依据： 1、患儿9个月，受凉后发病 2、发热伴有痉挛性咳嗽，呼气性呼吸困难。 3、查体：三凹征，口唇略有发绀，双肺呼吸音粗，可闻及呼气喘鸣音。 4、辅助检查：血常规淋巴细胞比率增高，提示病毒感染性疾病，符合毛细支气管炎的特点。 鉴别诊断： 喘息性支气管炎 婴幼儿哮喘（儿童哮喘） 这三种疾病的鉴别诊断具体如下： 1、毛细支气管炎：主要是由呼吸道合胞病毒及副流感病毒感染所致，好发于2~6月婴儿，侵犯70~120微米直径的毛细支气管,故名毛细支气管炎。患儿多有喘憋的表现,故过去又叫做"喘憋型肺炎"，我们这里县医院仍旧使用此名称。常于冬春季流行。喘息是急性呼吸道感染最常见的症状，尤其以病毒感染为著。第一次婴幼儿喘息可能是毛细支气管炎（婴幼儿的第一次感染性喘息发作多数是毛支），而1岁时反复多次出现喘息就可能是哮喘，如根据哮喘治疗有效，则有助于诊断。 2、喘息性支气管炎：发生在3岁以内，临床表现为支气管炎伴喘息，常有发热、喘息，随炎症控制而消失，一般无呼吸困难，病程约一周。大部分到4~5岁时发作停止，现一般倾向如有典型呼气相喘息，发作≥3次，并除外其他引起喘息疾病，即可诊断为哮喘，如喘息发作2次，有特应性体质、家族哮喘病史、血清IgE升高，应及时进行抗哮喘治疗。许多国家已经取消此名称，2004年我国的儿童哮喘常规未将其纳入。 3、婴幼儿哮喘（儿童哮喘）：在全球哮喘防治创议（GINA方案）中并没有这个诊断，GINA方案中只有儿童哮喘这个诊断，即认为整个儿童期均可发生哮喘。GINA方案只有在治疗时因为药物用法、用量的不同而分为5岁以上，5岁以下两个方案。而我国最初提出婴幼儿哮喘的诊断是为了强调在婴幼儿期即有哮喘，而不是有些人的理解是婴幼儿期的喘息只是病毒感染引起，而不是哮喘。虽然在2004年我国的儿童哮喘常规中仍提到可沿用“婴幼儿哮喘”的诊断，但倾向于取消这个名称，与国际接轨。 但是患有毛细支气管炎,喘息性支气管炎的患儿,日后要高度警惕哮喘的发病,因为这样的患儿大多属于过敏体质。 支气管哮喘毛细支气管炎 病因 多因素、感染变态反应原 病毒感染，以呼吸道合胞病毒和副流感病毒为主 发病年龄 ＞6月，各年龄组 以2－6月婴儿为多 症状 起病急、可突发、中止、无中毒症状 起病急、缺氧、呼吸困难 体征 哮鸣音、呼气相延长 哮鸣音、粗中细湿罗音 胸片 肺气肿　 支气管炎 复发倾向 有 一般无 支气管舒张剂 显效 有效 治疗不多讲了，抗病毒、支持治疗，对症处理，如果出现严重的憋喘、缺氧表现最好转上级医院处理。下面分享大家一个资料，关于三种疾病进行鉴别的，大家可以下载看看： 基层医生网www.jcys120.com-毛支、喘支、婴幼儿哮喘（本质）鉴别要点.doc

非常赞成9楼版主的诊断，分析的很到位，从患儿的年龄，体征，临床表现以及血常规和胸片，有力的诊断毛细支气管炎，提供依据，特别是患儿有明显的鼻扇，紫绀和三凹征，还有个不可忽视的物理检查：胸部叩诊呈过清音，听诊有哮鳴音，诊断明确，并给除了鉴别诊断。儿科高手啊！佩服！学习了。