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一般资料:患者女,年龄:82岁,本村村民。 主诉:心悸3天。 现病史:患者于40天前拔过牙,3天前突然出现心悸,感觉心脏都快跳出来一样,自服速效救心丸后缓解。近两日出现右下肢水肿,诉水肿处内侧筋疼痛,今来我处就诊。发病以来,大小便、睡眠正常。无食欲。无药物过敏史。 既往史:肺心病。有多年吸烟史。 体格检查:T 36.8° R 18次 P 120次 BP95|65.发育正常,营养中等,脸部正常,下眼睑粘膜正常,双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常,口唇粘膜无发白,黑紫,咽发红,双侧扁桃体未肿大,口腔内未发现溃疡。伸舌无偏及震颤,气管居中,甲状腺未触及肿块。肺部桶状胸,肋间隙增宽,心率120次,率齐,各病瓣膜未闻及理性杂音。腹部柔软,肝脾未触及,墨菲氏征(-),上肢有两处瘀斑。右下肢内侧水肿明显,无凹陷。 辅助检查:无 根据以上病例资料,您考虑什么疾病?

那个感染性心内膜炎患者不愿意到医院去,我当天按心脏供血不足治疗,晚上你们都说是感染性心内膜炎,我也在网上找到一个和患者一样的病例,也是老年拔牙后以心动过速、瘀斑、下肢水肿的病例,第二天患者诉症状明显减轻,但我还是按感染性心内膜炎治疗,就给他用曲松内4支+丁胺,谁知患者感觉自己是小病第三天放弃治疗。

发布于 2013-06-28 13:34:32 IP 属地·中国|陕西省|安康市

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本帖最后由 喜欢 于 2013-6-28 17:49 编辑 首先总感觉你的病例前后矛盾,既往史是肺心病,体检肺部又都是阴性,按理是肺部有问题,上肢有两处瘀斑。右下肢内侧水肿明显,无凹陷,最好做个血培养,要考虑感染性心内膜炎,心电图有必要。
  • 2013-06-28 17:13:27 · IP属地·中国|江西省|宜春市
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心衰有可能,到上级医院检查,拔牙不是你拔的吧,我带教老师曾跟我说过,有2例老年病人拔牙而亡的病例,在此提醒你,老年人,隐藏的病因本来就很多,我们接治此类患者时,应更小心谨慎
  • 2013-06-28 18:39:43 · IP属地·中国|湖南省|益阳市
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不是我拔的,我是内科,不是牙科啊。
  • 2013-06-28 19:01:54 · IP属地·中国|陕西省|安康市
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喜欢 发表于 2013-6-28 17:13 static/image/common/back.gif 首先总感觉你的病例前后矛盾,既往史是肺心病,体检肺部又都是阴性,按理是肺部有问题,上肢有两处瘀斑。右 ... 82岁,女性,吸烟多年,今查体桶状胸,肋间隙增宽,吸烟时被呛得咳嗽,咳嗽时听其声有痰。
  • 2013-06-28 19:05:01 · IP属地·中国|陕西省|安康市
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我的几点看法: 1.首先对你提供了这样的病例表示感谢, 2.既往史有肺心病,体检当中无表现出来,(肺部情况,心脏情况,) 3.体格检查不符,( P 120次,心率100次)无发解释。 4.建议把病史和体检写的规范一些,有利于对病情分析。
  • 2013-06-28 19:27:09 · IP属地·中国|河北省|保定市
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老年患者慢性病诸多,抵抗力低下最易造成感染,特别是创伤后的感染,(如拔牙)能够引发心肌局限或弥漫性炎症造成心肌炎。 由于心肌病变范围大小及病变程度的不同,轻者可无临床症状,严重可致猝死。 因此对于该老年病患者本来就有肺心病史,更加有感染性心内膜炎的危险,一定要去上级医院检查心电图、血象…… 还有作为基层医生的我们千万得小心谨慎,别接烫手的山芋!以免做了替罪羊!
  • 2013-06-28 19:33:50 · IP属地·中国|湖南省|湘潭市
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COPD,肺心病,心衰?
  • 2013-06-28 21:22:07 · IP属地·中国|安徽省|芜湖市
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患者八十二岁,既往有心脏病史,心悸会不会是阵发性心动过速?下肢水肿痛会不会有血管血栓形成?建议上大医院查心电图,B超.
  • 2013-06-28 22:21:11 · IP属地·中国|陕西省|咸阳市
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