
黄小美,女,45岁。
主诉:反复发热,伴咳嗽5天。
现病史:患者5天前因晚上吹空调没有盖到被子受凉后出现寒战,体温高达40℃,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,白色粘痰,无胸部痛,无痰中带血,无咽痛及关节痛,在其他诊所用了头孢、清开灵及退热止咳后,体温仍高在38℃至40℃之间波动,病后呐差、睡眠差、大便硬、小便黄,体重无变化。
个人史、家属史无特殊。
体查:T 38.8 ℃ P 96次/分 R 20次/分 Bp 130/70mmhg。
发育正常,营养中等,神清,无皮疹,浅淋巴结未触及,五官还算端正,咽无充血,扁桃体不大,颈静无怒张,气管居中,胸廓无崎形,呼吸平稳。左上肺扣浊,语颤增强,可闻及湿性罗音,心界不大,心率100次/分律齐无杂音腹软无压痛肝脾未触及。 辅助检查:白细胞、粒细胞总数增高,胸片示左侧肺部感染。
诊断:左侧肺炎
诊断依据:1,发病急,寒战发热咳嗽白粘痰, 2,左上肺扣浊,语颤增强,可闻及湿性罗音 3,辅助检查。
治疗:,左氧0.4,头孢哌舒4g,清开灵30ml,细辛脑32mg
结合中药(王幸福老师的肺炎方)才胡30g黄苓30g鱼腥草30g金荞麦30g生石膏50g半夏12g党参30g桔梗10g生姜10g甘草15g大枣3枚.第2天以后就不再发热第3天咳嗽轻,5天痊愈。
发布于 2013-06-28 23:23:14 IP 属地·中国|湖南省|永州市
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