：脉搏 65次/分，呼吸40次/分，BP 104/60MMHG，急性病容，张口呼吸，说话断续，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音和湿鸣音，心脏不大，心率64次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛。心电图，V 1、2、3T婆低平，倒置。 患者只有呼吸困难，呼吸40/分，而心率是正常的，其他检查没有明显的阳性体症，不知有没有类似发作史，主要考虑是癔症，还有就是排除心肌的病变。治疗暂时以心理安慰为主，指导患者做深呼吸，慢吸慢呼。不行的话就用安定。 不知诊断是不是对的，望指教！

本帖最后由 黛安神 于 2013-7-5 21:26 编辑 患者既往体健，突发“心慌、气促，呼吸困难”，结合痛经一次服用大剂量芬必得，需要考虑芬必得（布洛芬）过敏。给与必要的抗过敏措施，补充血容量和电解质。呼吸每分钟已经达到40次，需要防止急性呼吸窘迫综合征，可给予吸氧和激素治疗。目前血压虽然还在正常范围内，但是需要防止休克的发生。总之布洛芬过敏严重的有致死报道，所以需要考虑多些为好。

应先按哮喘治疗用药，再加以心理安慰。

作为最底层的乡医，深夜遇到这样的病人，做以下处理： 1）明确告知病人及家属，是心脏方面的问题，病情很严重，有生命危险。（至于具体是什么病，自己的初步诊断，不要告诉家属，按诊断处理就行，这是我们乡医应该注意的，也是出于自保的需要） 2）拨打120求救。 3）初步诊断：心肌缺血。 4）征得家属同意，120未到前，能量一组就行。 这样的处理不知如何？请各位同行指正。

本帖最后由 心静如水f 于 2013-7-5 22:25 编辑 好久没看到老唐的帖了，首先考虑；1.芬必得引起的过敏性哮喘.2.心因性呼吸困难。3.呼吸性碱中毒 分析； 青年女性，服药后哮喘，值经期，呼吸40次。心电图v1.v2.v3t波倒置低平。 进一步查； 血气分析为临床用药提供依据。完善尿常规。必要时查肝肾功能。 处理；1给于异丙嗪25mgim.静推vitk3.8mg。 2持续吸氧【必要时给于呼吸机】 3对症处理并发症；开通静脉通道，给于保护胃粘膜药，维持正常血压。

患者虽有气促，呼吸困难这样的症状，但无明显的呼吸系统体征，不支持哮喘发作 患者虽有心慌症状，但也无明显的心脏体征，辅检心电图V 1、2、3T婆低平，倒置，这个说明不了什么。 如果考虑年轻患者气胸发作的话，查体应有患侧呼吸运动减弱，呼吸音消失等体征。但都没有这些体征。 患者发作两个小时可有肢体麻木、口唇鲜红、轻度头晕、这些呼吸性碱中毒的症状吗？呼吸40/分这种速率如果是肺源性的一定会出现三凹征，是心源性的话也会有大量的大水泡音。这些患者都不具备。 我个人感觉这个患者还是倾向于癔病性哮喘，我觉得不必打扰二线医生。治疗就是和患者多说话，减少患者对呼吸困难的关注度，禁止吸氧，否则加重呼吸性碱中毒。

我怀疑你的听诊不准确，患者有心慌，你说心律齐，不会吧？心电图V1 ，2，3T波低平倒置，心律正常，律齐我不相信，认为这个病人可能有贫血，T波低平倒置，有心肌缺血的症状，处理；先告诉病人家属病人的情况；病情很严重；先作初步处理，随时作好转院准备。

根据提供的病历资料，年轻女性，有痛经史，半夜突发心慌、气促，呼吸困难，无其他阳性体征，初步考虑：癔症？

本帖最后由 不爱数学爱几何 于 2013-7-6 09:08 编辑 唐哥好！好久不见了！近来好吗？ 虽然没有时间唐哥帖子还是要回复说得不好多多指教！ 23岁青年女性，突然出现心慌、气促，呼吸困难2小时，没有明显诱因，既往史，病人平素健康，脉搏 65次/分，呼吸40次/分，BP 104/60MMHG，急性病容，张口呼吸，说话断续，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音和湿鸣音，心脏不大，心率64次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛。心电图，V 1、2、3T婆低平，倒置。感觉症状很重，体征不明显，症状与体征不符合。 虽然正来月经，因痛经服用芬必得600MG--5小时前但是排除过敏性哮喘（过敏性哮喘有发作史，发病前有诱因，发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，哮喘发作严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。支气管激发试验或运动激发试验阳性） 心源性哮喘也是可以排除：（该病多发生在老年人身上，通常都是由于高血压、冠心病等导致慢性心力衰竭所造成的，心源性哮喘就是阵发性的夜间呼吸困难，最突出的临床表现为阵发性夜间呼吸困难、心源性哮喘。典型发作多发生在夜间熟睡1～2h后，患者因气闷、气急而突然惊醒，被迫立即坐起并打开窗户，意欲减轻窒息感，伴以阵咳、哮喘性呼吸音或咳泡沫样痰。轻者取坐位十余分钟至1h左右，呼吸困难可自动消退，患者又能入睡。严重者可持续发作，频频咳嗽，气促加重，发绀，大汗淋漓，手足厥冷，咳出粉红色泡沫性痰，并可发展为急性肺水肿，体征除了原发疾病的体征，如心浊音界向左下扩大、心尖抬举性搏动、S4及瓣膜杂音外，尚有左心衰的体征心率加快、舒张早期奔马律、两肺湿啰音(特别是左肺基部的细湿啰音)及哮鸣音，血压可因代偿性交感神经张力增加引起小动脉收缩致血压暂时性升高，强心药物疗效很 好） 心电图：V 1、2、3T婆低平，倒置（不算问题，得结合临床）呼吸快但无紫绀，心慌但是心率，心音正常，气促呼吸困难但是双肺无哮鸣音） 唯一可以解释的是“癔症” 年轻女性，突然出现类似哮喘症状，症状明显，体征不支持（阴性）癔症形式中以其他癔症形式来解释吧 治疗：暗示治疗 系统脱敏疗法 如果无效就联系转院 唐哥我的不对请指正！谢谢！

异丙嗪肌注镇静，对哮喘也有治疗作用，必要时用安定，考虑到抑制呼吸，暂不用。开通静脉通路，生理盐水缓慢静滴维持路，有情况可随时处理。甲强龙静推。如果还痛经，给安痛定肌注。观察，病情如加重叫二线。如果病情没有进展或好转就别麻烦二线了。问一下平时经量怎样，如量多的情况下等天亮后做血常规明确有无贫血，排除一下贫血性心脏病。其他器质性心脏病因为年轻，心电图参考价值不大，并且既往体健，无先心病史不予考虑。在重症哮喘病人，肺部听诊可无哮鸣音，寂静胸很可怕，当然不是指这个病人，看到说听诊的问题，顺提一句，所以用有没有哮鸣音或是有多少来判断病情不科学。