将慢性胃炎误诊为心肌梗塞的体会目的:探讨详细询问病史的重要性及其意义以及治疗后的病情的转归问题.方法:对一例患者考虑为冠心病、心绞痛治疗后上述症状再发并给予速效救心丸含化无缓解但给予阿托品(0.5mg)肌注后缓解后分析及讨论见下.结论:经后者治疗并给予奥美拉唑(40mg)静滴后患者上述症状明显好转夜间查房未诉上诉不适. : R8 ~& U0 F# g+ U关键词(keypress): 病史采集全面与否关系到整个疾病的治疗效果(症状体征)临床思维培养问题.4 e& u- T( J1 Q' P+ @3 v6 P0 T; D; O ㈠治疗经过: 0 c1 N" x2 E. O8 I对一例老年男患因反复咳嗽、痰、喘伴心慌10年加重左侧胸部疼痛1天入院.既往有“COPD”10年吸烟60年(量具体不详)后.入院后一直按冠心病、心绞痛进行治疗但患者病情时好时坏.于入院后第4天患者上述症状再发并加重并自行含化速效救心丸上述症状无缓解.并再次查体及询问病史患者还伴腹胀、左上腹疼痛为主无胸前区压榨感及其它部位放射性疼痛.结合上述情况:补充诊断:1、慢性胃炎急发2、消化性溃疡3、冠心病心肌梗塞.处理方案:立即给予阿托品(0.5mg)肌注并急查床旁心电图.30分钟后患者诉上述疼痛缓解心电图不支持冠心病心绞痛.考虑慢性胃炎急发可能性大但仍不排除冠心病心肌梗塞必要时查床旁心电图及心电监护.并给予奥美拉唑(40mg)静滴后患者上述症状明显好转夜间查房未诉上诉不适.但消化性溃疡需进一步作胃镜或上消化道造影明确. 4 o* V7 O$ k4 B㈡临床讨论: l& [* N$ T& c 老年男患因左侧胸部疼痛入院.既往有“COPD”10年吸烟60年(量具体不详).首先: 有“COPD”10年吸烟史均是1、慢性胃炎急发2、消化性溃疡高危因素2、同时伴腹胀及舌下含化速效救心丸无缓解但对阿托品(0.5mg)显效及奥美拉唑(40mg)静滴后患者上述症状明显好转3、辅查:消化性溃疡需进一步作胃镜或上消化道造影明确及C14排除有无幽门螺杆菌感染. . ~ s0 e, Q" i) t& L㈢临床启示:9 m, O' K2 C& ?5 N 首先考虑常见病多发病.当上述症状经过治疗后对病情评估很重要尤其是在选择最好的药都无效时还看诊断是否可靠还是寻找其他原因.更应该请教经验丰富上一级医生或者向院领导汇报必要时转上一级医院.我们职业就是面对有机生命我不能等同于修理机器因为机器坏了打不了可陪但人死了你陪的起吗哪怕是病情本生的结局在医患关系如此紧张的情况下无良知总是存在啊!