2013年7月5号下午:患者女24岁,病人和我是朋友,他老公就带她来我诊所买药检查,平素体健,无药物过敏史,遗传病史,自诉在医院带半岁儿子打针输液,突感自己头部胀痛不适,欲作呕,无其他不适,查体:血压100/70.,体温:36.5,扁桃体无充血红肿,问四肢关节,皮肤是否红肿痒疼,出汗与否,二便,是否服用药物,均无异常,中午已经吃饭。考虑:风热感冒,予以尼美舒利一片口服止痛,嘱其回家休息,多喝水,不适随诊。
大概过了一个小时,他老公来电话说爱人四肢抽搐,昏迷不醒,呼叫无应答,立即冲过去,瞳孔对光反射灵敏,掐人中无反应,立即帮助转诊到医院,在医院途中我多次掐人中,合谷穴,患者无反应,起初担心尼美舒利片过敏,但看症状不像。到急诊科,值班医生看了看,也没有明确诊断,也没有采取急救的措施,问问夫妻两口人吵架没有,我说考虑什么病,他摇摇头说不知道,必须住院检查,问病史后 诊断:头痛查因。收住脑干科。医院急诊医生的水平真的很差啊。。。
病人还是昏迷,又把病人送到脑干科,立即输氧,急查血糖,电解质,体察:神经系统体查,瞳孔对光反射均无异常,第二天后问他老公,说是低血钾症,低血糖,准备下午出院。
[b] 第二个病人是我的姨姨,7月6号左右发病,突感心前区疼痛,拉肚子,四肢无力,在乡下的诊所以急性胃肠炎治疗后效果欠佳,其后又在在镇卫生院进行了B超检查,血常规 都无异常,但是任感,四肢无力,心慌气短,四肢麻木,并伴心前区疼痛,于7月9号下午来我处,我检查了一下,心率:76/分,主要是剑突下压痛,体温血压无异常。考虑低钾血症,我给她输了两瓶能量,门冬氨酸钾镁20ML,奥美拉唑40MG。第二天他们去人民医院进一步检查,建议她:就做个胃镜,B超,心电图什么的,具体的检查还是要门诊的医生做主,7月10号下午,姨父拿来检查单:胃镜:胃多发性息肉,血常规无异常,B超脏器无异常,心电图提示:S---T下移,窦性心动过速。诊断:1.胃多发性息肉,2.冠心病。并且要求住院做胃息肉手术。门诊医生建议做完手术后去他那里开冠心病药物吃。。
我看了诊断后,考虑:胃息肉不会导致心慌气短,四肢无力麻木,对冠心病的诊断也存在疑问,所以立即送她到胃肠科住院部,医院立即丹参川芎嗪注射液,参脉注射液。经过和主任的交流,主任提出、;冠心病现在还不能确诊,立即复查心电图《结果同白天的》,先要进一步进行心肌酶,电解质,如果不行还要进行冠脉造影。。。
晚上11点钟,电话来了,姨夫告诉我,姨是严重的低钾血症,血钾只有2.5,但终究还我这关没有主见,上午去门诊查一个电解质就没有这么麻烦了,还以心脏病误诊治疗了。所以住院部立即全部换药,四瓶500ML的 15ML氯化钾,口服氯化钾溶液,吃有补达秀。第二天下午就好多了,11号上午进行了胃息肉手术,下午复查心电图无异常了、12号出院了。[/b]
低血钾症,有时候输液时候也会发作,门诊最易误诊为药物过敏。
发布于 2013-07-14 10:09:53 IP 属地·中国|湖南省|常德市
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