患者，女，年龄70岁，体胖，职业务农。
 主诉：咳嗽，咳痰，胸闷伴呼吸困难、双下肢水肿一周。
 现病史：患者三年前无明显诱因咳嗽咳痰劳动时呼吸困难，伴双下肢水肿在医院于“支气管炎、右心肥大”住院自愈。此后常常因天气变化复发。近日因受凉后，流涕咳嗽未经处理，而后咳嗽，咳痰加重，胸闷伴呼吸困难，双下肢水肿。家属请出诊，见其人痛苦面容。端坐呼吸，双下肢水肿，说话气促，畏寒。患者诉大便正常，尿较以前少，嘴角有点向右，近一周几乎没睡眠偶尔坐床上睡一下，食欲差。
 既往史：体健，无高血压史、结核史、糖尿病史、心脏病史，无疫水接触史 ，自生小孩后，体重就胖。无食  物过敏史，有氨苄西林过敏史。 
婚育史：已婚，生七子，除外伤去世两人，其余皆好，无早产史，流产史 。
家族史：母亲胖，七子女皆胖。无其他遗传史。
                                                         体格检查 
T:38.5   P:100次/分   R:25次/分  BP:145/90mmHg 神志清晰，精神欠佳，无出血点、瘀斑，无色素沉着。浅表淋巴结未触及，头颅无异常，眼睑轻微水肿，虹膜无黄染，左鼻嘴唇勾微变浅，嘴角微向右  ，舌苔厚腻，舌尖青紫伴瘀点。颈软，劲静脉轻度充盈。甲状腺无肿大，无血管杂音轻   。胸部对称无奇型。心前区异常隆起不明显，心律不齐，P2抗进，无明显杂音。端坐呼吸，气促，触诊语颤对称，无胸膜摩擦音，听诊双下肺  闻及干湿啰音。 腹部膨隆，腹壁静脉未见，胃肠蠕动未见，腹软，无压痛、反跳痛，未触及肝脾，余无异常。双下肢水肿，左手 握力较右手差，下肢肌张力正常，。肱二头肌腱、膝 腱、跟腱反射在。病理反射未引出。
内科检查：T:38.5 痛苦面容，双眼睑轻度水肿，端坐呼吸，气促，双下肢水肿。胸部听诊双下肺闻及干湿啰音，左侧肌力减弱，左鼻嘴唇勾微变浅，嘴角微向右  。
实验室检查：条件有限，只好参考以前住院病史
初步诊断：1.上呼吸道感染 2。肺心病  3.高血压  4.脑梗塞？
治疗原则：1.吸氧，抗病毒，抗感染。
                 2。舒张支气管，止咳，化痰
                 3.强心、利尿 
治疗：劝其住院，患者不同意。征得家属同意协商留在家治疗。
       1.    0.2%盐酸左氧氟沙星 100ml    X2瓶 
                   sing:200ml          ivggt       qd
         2.   0.9%NS          250ml    /
               利巴韦林        0.5        /    ivggt    qd 
        3.    5% GNS          250ml  /
                血塞通           400ml  /     ivggt     qd
        4.    5% GS            100ml  /
                氨茶碱            0.125 /      ivggt     qd  慢！
        5.    5%GS             100ml /
                氨溴索            15mg /      ivggt     qd
        6.     速尿        20mg         iv      st    慢！      
          螺内酯     20mg   x1瓶
                sing:  1/2  #     po       bid
          地高幸     0.25mg x1 瓶
                  sing:  1/2  #     po       qd
          美托洛尔  100mg  x1  盒
                sing:  1/2  #     po       bid
         马来酸依那普利片  5mg   x  16 #
                 sing:  1/2  #     po       qd
         拜阿司匹林   100mg  x 1 盒
                   sing:  100mg     po       qd

用药两天后热退，双下肢水肿轻微，自觉咳嗽，胸闷好转。去掉利巴韦林，去掉速尿改氢氯噻嗪 25mg x1 瓶 氨茶碱（第5天停）， sing: 1/2 # po bid 用药7天后，无胸闷、呼吸困难，咳嗽咳痰明显好转，氨溴索改口服。
用药12天后，患者无胸闷呼吸困难、无咳嗽咳痰、双下肢水肿消退。但运动时仍有点感觉气促。停输液嘱咐患者继续口服药 如下

             螺内酯     20mg   x1瓶
                sing:  1/2  #     po       bid
          地高幸     0.25mg x1 瓶
                  sing:  1/2  #     po       qd
          美托洛尔  100mg  x1  盒
                sing:  1/2  #     po       bid
         马来酸依那普利片  5mg   x  16 #
                 sing:  1/2  #     po       qd
         拜阿司匹林   100mg  x 1 盒
                   sing:  100mg     po       qd

随诊，情况较好。 请各位同仁说说1.应不应该送往上级医院？ 2.若接诊，还应该想到什么病？ 3.碰到这样的病人也多，有没有什么更好的经念？