此病人需要做进一步检查，心电图，胃镜是首选，但患者高龄，最好行钡餐检查。

我认为诊断为冠心病比较牵强，应注意患者胸痛的性质，持续时间，有无向左上臂放射，伴不伴有胸闷，冷汗，压榨感，是否劳累后加重以排出冠心病的可能，心电图并不做为诊断冠心病的主要依据，应结合病史给予诊断。此患者应高度怀疑食道癌和反流性食管炎，诊断依据，患者吞咽困难，胸痛，伴有反酸等体征。当然还应注意患者有无进行性消瘦，必要时应该患者做X光，CT，食管钡餐造影，纤维内镜，食管饮食检查，食道PH值测定，食道压力测定，酸滴入试验，等检测确诊。诊断清楚后方能进行合理有效的治疗，祝患者早日康复。个人愚见。

另外还想啰嗦几句，老年人吞咽困难原因主要有（1）食管癌：吞咽困难常呈进行性发展，从进干食发噎发展到进软食、半流食困难，以至于进流食也困难，随之逐渐消瘦。（2） 食管良性肿瘤：十分罕见，主要是平滑肌瘤、息肉、囊肿等。生长缓慢，一般病人的病史较长，超过1年。有的病人无任何症状，症状一般与肿瘤大小、部位及外形有关。（3）反流性食管炎：吞咽困难由食管体部动力减弱而引起，程度不重，这时常伴有反流症状，如反酸、反食、打嗝，以及烧心、胸痛等。有些病人的吞咽困难是由于反流物刺激和损害食管，导致食管炎性狭窄引起的（4）贲门失弛缓症：是下食管括约肌松缓障碍的一种疾病，几乎均有吞咽困难，常要大量饮水，进餐时间明显延长。与众人进餐或紧张的时候，吞咽困难加重，甚至反食。（5）脑血管疾病：由于中枢和周围神经在吞咽过程中起调节和控制作用，因此患脑血管病时可有吞咽困难，应加鉴别。出现吞咽困难时应作食管钡剂X线和内镜检查，以了解食管狭窄的部位和程度，超声内镜可了解侵犯的深度；CT有助于了解肺及纵膈是否有占位性病变；食管测压则是从功能上了解吞咽困难的动力障碍。楼主应在检查的基础上结合病史症状体征做出自己合理的判断，期待该患者的最终确诊结果。谢谢。

回复 3# chenjiann 无向左上臂放射、冷汗、压榨感，体重无明显下降。你分析的很到位，谢谢！

回复 5# linmf 没有这些症状可以排出冠心病的可能还是考虑食管的疾病，注意观察，仔细询问病人基本情况，期待楼主的精彩后续报道。

同意３楼老师的看法，期待你的回复。共同学习！

病例特点：1.吞咽困难，胸痛于7天前出现---病史短。 2.饮食时疼痛加剧---与饮食有关。 看有无进食硬物史，首先考虑食道粘膜损伤。

回复 6# chenjiann 他是外村的，如再来复诊，我会继续跟踪上贴，谢谢你的关注。

回复 7# 1158094685 感谢参与:xh

回复 8# yifanfengshun 看有无进食硬物史。无进食硬物史，感谢参与。