昨日门诊遇一老妇，65岁，诉30年前腋窝下出现一红斑，瘙痒，未在意，自行购买风油精，清凉油等等外涂，后来皮损扩大，也找过皮肤科医生诊治，所用药膏无数，如此反复多年，曾经一度放弃治疗，近几年皮损逐年增大，随来就医，。发病周期较长，病史不能详尽，仔细查体，发现双腋下大面积红斑，上覆少许糠秕样鳞屑，界限清晰，脖子前胸双手背以及前臂也有大面积皮损，仔细检查指甲，已经增厚变形，由此看来，皮肤真菌感染的诊断初步可以确立。 分析此病例，三十年病史，为何不能完全治愈，早期自行应用风油精、清凉油等等，对皮损造成刺激，就医时候，形态破坏给医生的诊断带来干扰，这是其一，其二是早期皮损发生在腋窝，发病部位比较特殊，一般不会考虑到真菌病的可能，加之腋窝下多汗，鳞屑附着不是很明显，给诊断造成影响，如此反复用药，不排除激素药膏的使用，近些年随着年龄增加，身体免疫力慢慢下降，皮损会迅速扩大，才来就医。 我的治疗经验如下，和大家分享： 病史较久的真菌病，往往会伴随湿疹样改变，早期用药以止痒抗过敏为主，促使局部红斑快速消退，减轻水肿，等水肿消退殆尽，鳞屑会较前增加，这一时期口服、外用抗真菌药物，效果会比较明显，常用的特比萘芬片，特比萘芬凝胶，有大量红丘疹间见少许脓疱的可用氟康唑胶囊，外用联苯苄唑乳膏和夫西地酸乳膏交替使用，