本帖最后由 78013 于 2013-7-27 12:35 编辑 初步诊断： 1. 慢性病毒性肝炎 　　肝硬化（失代偿期） 食管胃底静脉曲张 2　脾功能亢进 3 贫血 4 胆囊结石，胆囊炎 诊断依据; 1.老年女性 有卖血史 2.腹胀，乏力3月余，加重有黑便 3.辅助检查有乙肝（+），贫血，结合b超，胃镜等等 进一步检查（部分图片） 　　1.尿常规，粪便常规，肾功能，血电解质。 　　2.AFP。 　　3.乙肝五项。 　　4.腹部B超。 　　5.胃镜。 　　6.如难以明确可行肝组织活检。 治疗原则 　　1.饮食疗法：选择高热量、富含维生素且易消化食物及优质蛋白。 　　2.应用抗菌药物：首选针对革兰阴性杆菌的头孢三代抗生素。 　　3.抑酸，止血， 　　4.保肝治疗及对症处理。

本帖最后由 宝命堂主 于 2013-7-27 12:15 编辑 慢性肝病病史，慢性溃疡病史，有无服用解热镇痛药物？有无厌食油腻？:jy: 化验单看不清哈:cy

辅助检查的太少不够详细，警惕胃癌或肝癌的可能

从以上信息可初诊断为

本帖最后由 绿州胡杨 于 2013-7-27 21:51 编辑 病例特点；3月前劳累后感腹胀，乏力，5天伴黑便，肝区有轻微压痛，血常规;2 ，红细胞 3.39% 血红蛋白 97，直接胆红素 8.82.，白蛋白 30.8% ，球蛋白 35.42 ，白球比例 0.67，HBeAg (+)。年轻时卖血既往没有检查消化道是否有慢性溃疡， 病例分析；患者有黑便的体征，结合患者的血化验单，我主观上排除了饮食性黑便和药物性黑便【不知道这样考虑对不对】，一般的黑便形成是因为血液在肠内逗留时间长形成高铁血红蛋白的缘故，所以黑便一般发生在上消化道，包括屈氏韧带以上的器官，有食管、胃、十二指肠肝胆胰腺。但是最为常见的消化道出血是胃溃疡十二指肠溃疡和门脉高压所形成的食管下段胃底静脉曲张破裂出血。上述三种情况出血量都比较大，一般都有呕血发生。本病例中无溃疡病病史。患者三月前开始间断腹胀，【那么间断期是多长时间，在间断期是否无腹胀现象呢/腹胀和饮食的关系呢？乏力现象也是间断出现吗】所以排由消化道溃疡还不能排除。临床上有不少消化道溃疡患者是不怎么痛的。患者HBeAg (+)有过卖血史，这说明说明患有乙型肝炎具有较强的传染性，它的出现往往是乙型肝炎的早期或者是活动期。再结合肝区有轻微压痛，【大多数都是肝区叩击痛，压痛可能是笔误】诊断无黄疸型乙型肝炎。但是是否存在门脉高压依据病例来说还不敢肯定。一般来说门脉高压患者都是剧烈腹胀恶心呕吐，有腹水有移动性浊音。但是病例中无这样的描写。所以出血原定位于肝硬化门脉高压食管下段为底静脉出血依据不足。 综上所述；拟诊 上消化道出血 胃溃疡待查 门脉高压待查 无黄疸型乙型肝炎 肝硬化待查 失血性贫血 进一步检查有肝胆脾彩超，乙肝六项，胃镜。 在未明确诊断之前治疗以止血，补液，预防休克为主，抗乙肝病毒，保肝治疗辅助。常规应用质子泵抑制剂，抗炎治疗。

本帖最后由 猪毛山 于 2013-7-28 16:24 编辑 根据患者，间断性腹胀，乏力3月余，加重5天伴黑便、及血常规、肝功能检验结果 诊断: 1肝硬化（失代偿期） 2贫血（轻度） 治疗： 1卧床、休息、禁食生冷硬的食物，进食高热量富含维生素的食物。 2静滴酚磺乙胺，口服云南白药。 3对症处理，补充白蛋白、补充能量、维持水及电解质平衡。 进一步做胃镜、腹部X线透视或平片、　超声检查、甲胎蛋白（AFP）、血液酶学检查、射性核素扫描（ECT）、腹腔动脉或肝动脉造影， 以确定有无溃疡、腹水、肿大及排除肝、胃、脾、胰、肾的占位性病变。

诊断：乙肝肝硬化【失代偿期】诊断依据：1.HBSAG阳性 . 2 .乏力，纳差面色萎黄，舌红降，少苔，左脉细，微玄，涩，少力，腹胀，胃肠功能紊乱吸收不良综合症。3.低蛋白血症：白蛋白 30.8 。4门脉高压症：食道胃底静脉出血，黑便。5.A/G倒置，0.67.6.直接胆红素升高。进一步检查：肝活检，AFP检查，B超，CT,X光食道胃底钡剂造影，胃镜,门静脉压力测定，纤维化检查。治疗原则：1一般治疗：包括卧床休息，限制水、钠摄入。2支持治疗：高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。3、口服降低门脉压力的药物心得安。4、补充B族维生素和消化酶。

楼主您好！要是有一个胃镜检查，B超检查就好了。病人没有胃溃疡史说明胃溃疡出血的可能性很小。有黑便说明上消化道有出血，同时伴有腹胀，可能胃占位。

我对化验单不懂请原谅！

白球倒置，HbeAg阳性，黑便-----肝硬化伴消化道出血